儿科学新生儿败血症
49页1、新生儿败血症 neonatal septicemia,重点,新生儿败血症的早期临床表现 新生儿败血症确诊的实验室检查项目 新生儿败血症的预防及处理原则,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应 常见的病原体为细菌,也可有霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定 义,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,病因和发病机制,病原菌 非特异性免疫功能 特异性免疫功能,病原菌,因不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠埃希菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠埃希菌,发达国家 B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS) 李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,近年 机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci,CONS)、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫功能,屏障功能 淋巴结 补体 中
2、性粒细胞 单核细胞,非特异性免疫功能,屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入血液,血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛运动差,胃液酸度低、胆酸少, 杀菌力弱,肠粘膜通透性高,分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染,淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结,补 体,经典及替代补体途径的部分成分(C3、C5、调理素等)含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差,产生、储备少,趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足,中性粒细胞的趋化,中性粒细胞,产生粒细胞-集落刺激因子(G-CSF)、 白细胞介素8等细胞因子能力低下,单核细胞,单核细胞,特异性免疫功能,体液免疫 IgG 来自母体,胎龄愈小,含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘,新生儿含量低 对G- 杆菌易感,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原
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