抗生素的临床合理应用-20141031课件
54页1、抗生素的合理使用,北京协和医院 感染科 范洪伟 ,流行病学,耐药,药效学,毒理学,药代动力学,免疫,内容,常见致病菌的耐药性调查结果 经验性使用抗生素的原则 社区获得性肺炎的抗生素治疗的思考 案例,中国细菌耐药性监测-CHINET监测 (2012年),参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 甘肃人民医院 上海儿科医院 同济医院,广州医学院一附院 天津总医院 复旦儿科医院 中国医大一附院 新疆医大一附院 浙江邵逸夫医院 安徽医大一附院 昆明医大一附院,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年CHINET监测网各医院的菌株数(59287株),72397株 革兰阴性菌 52043(71.9%) 革兰阳性菌 20354(28.1%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年CHINET监测网 门诊和住院患者中的分布,住院患者 (83.7),门诊患者 (12.7),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年CHINET监测网-细菌在各类标本中的分布,呼吸道标本 (44.4),尿液标本 (21.4),血液标本 (11.7),伤口脓
2、液(5.6),无菌体液(5.4),生殖道分泌物(1.7),粪便标本(1.8),其他(7.9),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,76.45%,CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布,85%,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,中国感染与化疗杂志 2012;12:321,2012年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,MSSA(3686株)与MRSA(3519株)的耐药率(%),MRSA的耐药率MSSA 约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感 MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10% 无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,MSCNS(829株)和MRCNS(2500株)的耐药率(%),MRCNS的耐药率MSCNS MRCNS中有88%、77%和73%的菌株对利福平、氨苄西林/舒巴坦、磷霉素仍敏感 无万古霉素、利奈唑胺或
3、替考拉宁耐药株,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年15家医院粪肠球菌(3131株)和屎肠球菌(2609株)的耐药率(%),屎肠球菌的耐药率粪肠球菌,但氯霉素反之 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年15家医院株溶血性链球菌的耐药率(%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年儿童患者934株肺炎链球菌的耐药率(%)*,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年成人患者409株肺炎链球菌的耐药率(%)*,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年15家医院14154株大肠埃希菌耐药率(%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,ESBLs菌株的检出率55.3%,2012年15家医院9621株克雷伯菌属耐药率(%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,ESBLs菌株的检出率33.9%,31277株肠杆菌科细菌对抗生素的耐药率,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年15家医院727
4、1株铜绿假单胞菌耐药率(%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,2012年15家医院8739株不动杆菌属细菌的耐药率(%),中国感染与化疗杂志 2013;13:321,19613株非发酵革兰阴性菌对抗生素的耐药率,中国感染与化疗杂志 2013;13:321,泛耐药革兰阴性杆菌检出率,中国感染与化疗杂志 2012;12:321,经验性抗感染治疗的基本原则,1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.,不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高,42.0,17.7,P 0.001,危重患者 2,病死率 (%),60.8,33.3,0,10,20,30,40,50,60,70,P 0.001,呼吸机相关性肺炎1,(71/169),(86/486),(31/51),(17/51),不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生素治疗,不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生素治疗,相关临床定义,什么是“适当” ? 正确的抗生素 不适当=病原学诊断明确时,抗生素治疗无效 适
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