徐春花护理查房课件
33页1、护理查房 主讲人:毕志英,颅咽管瘤简介,定义:是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。 特点:多位于鞍上区,大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年,男女,指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道,颅咽管瘤简介,病因不清 (1)先天性剩余学说 来源:残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源:垂体细胞 鳞状上皮细胞,颅咽管瘤简介,临床表现 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害,颅咽管瘤简介,辅助检查 血清内分泌激素:如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:钙化灶(显著特征) MRI:不规则囊性长T1,长T2,边界清楚,呈圆形、卵圆形或分叶状,颅咽管瘤简介,治疗 手术治疗(首选) 头部伽玛刀治疗 放疗 化疗 中医治疗,颅咽管瘤简介,常见术后并发症 中枢性高热 意识障碍 尿崩症 癫痫 消化道出血 视力障碍,病史简介,床号:3 姓名:徐春花 性别:女 年龄:67岁 诊断:喘证 (中医) 型呼衰、心功能不全、房颤、颅咽管瘤 术后、高血压、糖尿病(西医) 入院时间:2011年2月29日,病史简介,主诉:颅咽管瘤术后半年,呼吸困难2天
2、 现病史:患者呈深昏迷状态,喉中痰鸣,喘憋,气息急促,口唇紫绀。给予气管插管接呼吸机辅助呼吸,SIMV+PC模式,f12次/分, 0250%, PEEP6cmH2O,院外带人鼻饲管,尿管。持续心电监护,血氧饱和度监测,二便调。舌质暗红,苔腻,脉弦滑。高位风险评分:防压疮11分,防误吸12分,防血栓4分,防泌感18分,防拔管8分,防坠床16分。 既往史:有高血压、2型糖尿病10余年,有甲亢病史多年,半年前行颅咽管瘤手术后出现尿崩症、肺部感染等并发症。 “青霉素”过敏史。 体检:T37.4,P68次/分,R12次/分,BP160/87mmHg。双瞳孔等大等圆,直径约mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,双肺底可闻及湿罗音。心律不齐,第一心音强弱不等。 辩证:痰浊阻肺,病情变化与诊治,2.29 气管插管,呼吸机辅助呼吸,镇静 3.01 低氧血症合并代谢性碱中毒,高乳酸血症,给 予补钾,大量生理盐水补液,胰岛素泵入调整血糖,降低乳酸,地塞米松、单唾液酸四己糖神经节苷酯钠防治脑水肿及脑保护治疗。 3.03 各种对症处理钠、钾、血糖、白蛋白、糖皮质激素 3.14 间断停呼吸机治疗 3.1
3、5拔除气管插管 深度昏迷(2.29)镇静(3.01-3.04)意识不清(3.05-3.17),神志,病情变化与诊治,病情变化与诊治,下丘脑结构和功能,下丘脑结构和功能,1、调节功能 下丘脑能调节内分泌系统的活动 下丘脑也能调节体温的正常 下丘脑还能调节水盐平衡 2、感受功能 3、传导功能 4、分泌功能 5、水、无机盐、血糖、体温平衡调节,垂体概述,垂 体,前 叶,后叶,中间部,神经部,腺垂体,神经垂体,垂体概述,(一)垂体前叶细胞,泌乳素细胞,生长激素细胞,促肾上腺皮质激素细胞,促性腺激素细胞,促甲状腺激素细胞,PRL,GH,ACTH,TSH,GnH,垂体前叶细胞,垂体概述,神经内分泌轴,下丘脑,垂 体,靶 腺,肾上腺,甲状腺,性 腺,尿崩症,尿崩症:是指精氨酸加压素(AVP,又称ADH)缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对AVP不敏感(肾性尿崩症),致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。,尿崩症,渗透压感受器,AVP的合成及释放: 视上核和室旁核 垂体柄 神经垂体,【病理生理】 下丘脑-神经垂体病变 AVP合成及分泌减少 渗透压感受器 尿量
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