浅部真菌病(第7版)课件

1、武汉大学中南医院皮肤科,缪泽群,概述： 真菌性皮肤病是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物，属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在10万种以上，但对人类致病的真菌不过200余种，但条件致病菌近年来有增多趋势。,真菌性皮肤病,真菌的特性 喜温暖潮湿，生长最适温度 2236，相对湿度95 100为最好，最适pH值为56.5。 不耐热，100以下，大部分真菌可 很快死亡，但在低温条件下(30) 可长期存活。 紫外线和X线均不能杀灭真菌，但多 种化学消毒剂如来苏儿、2.5%碘酊、 甲醛等则可迅速杀灭真菌。,按物种起源分类,生物：动物界 植物界 Linnaeus两界系统(1753) 原核类 原核生物界(细菌,藻类) 生物 单胞 原生生物界 真核类 动物界 多胞 植物界 真菌界 Whittaker五界系统（1969）,Domain域 Kingdom界 Subkingdom亚界 Division,Phylum门 Subdivisio

2、n,Subphylum Class纲 Subclass亚纲 Order目 Suborder亚目 Family科 Subfamily亚科 Tribe族 Subtribe亚族 Genus属 Subgenus亚属 Section组 Subsection亚组 Series系 Subseries亚系 Species种 Subspecies亚种 Variety变种 Subvariety亚变种 Form型 Subform亚型 Special Form特殊型 Physiologic Race生理学族 Individual个体,生物的分类,分 类,粘菌门Myxomycota 真菌界 鞭毛菌亚门Astigomycotina 接合菌亚门Zygomycota 真菌门 担子菌亚门Basidiomycota 子囊菌亚门Ascomycota 半知菌亚门Deuteromycotina Ainsworth真菌分类系统（1973）,真 菌 病,浅表真菌病 皮肤真菌病 皮下组织真菌病 系统性真菌病,浅部真菌病superficial mycosis,深部真菌病deep mycosis,按菌落形态分类,1、霉菌：菌落呈毛样，由

3、菌丝组成，又称为丝 状真菌 2、酵母菌：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子（假丝酵母菌）组成 双相真菌：部分真菌在自然界或25 培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37 培养时则呈酵母形态。,皮肤癣菌KOH直接镜检,关节菌丝,不同培养基下的菌落形态：,玉米（ CMA）,燕麦（ OA）,脑心浸汁（BHIA）,察氏（CDA）,土豆（PDA）,沙氏（SDA）,第一节 头癣,一、病因 黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌） 白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌）。 黑点癣：堇色毛癣菌和断发毛癣菌。 脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，狗小孢子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。,二、传染途径 1.直接或间接接触患者或 患癣的家畜(猫、狗等)； 2.不洁的理发器具； 3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。 三、临床表现： 黄癣：主要见于儿童，成人和青少年也可发 生。 皮损特点：初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并 有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形 黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷 的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。,毛发特点：暗无光泽，但少折断。病久者， 毛囊萎缩、毛发脱落形

4、成大片永久性秃 发。头皮中央可残留散在正常毛发，头 皮四周发际区通常不累及。 自觉症状：一般无明显自觉症状，或有轻 度痒感。 继发感染时伴发热、局部淋巴结肿大。 可侵犯平滑皮肤及指甲。 预后：形成永久性脱发，愈后留有疤痕。, 白癣：多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较 多。 皮损特点：早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形 或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较 小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。 但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应， 甚至变为脓癣。 头发损害：距头皮24mm处折断，外围白 色菌鞘，断发极易拔出。 自觉症状：一般无，偶有轻度痒感。 预后：青春期后可不医自愈。愈后不留疤痕。, 黑点癣：比前两种少见，儿童及成人均可发病。 皮损特点：与白癣类似,但损害小而数 目多,常伴有不同程度的炎症反应。 头发损害：由于毛根内充满成串孢子， 病发往往露出头皮即折断，其残端 留在毛囊口，呈黑点状。 预后：至青春期可以不治自愈，病久 者，经治愈后常留有疤痕，引起局 灶性脱发。, 脓癣：比较少见。 典型的损害是化脓性毛囊炎。初起 常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害 弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界 清楚，质地柔软，

5、表面毛囊孔呈蜂 窝状，挤压可排出少量脓液。损害 可单发也可多发。患区毛发易拔出。 自觉症状：轻度疼痛和压痛。 附近淋巴结常肿大。 预后：愈后常有疤痕形成，引起永久 性脱发。,四、实验室检查： 真菌检查： 直接镜检 黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节 孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝； 白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列； 黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列。 培养 滤过紫外线(Wood灯)检查：在暗室中用Wood 灯照头皮病区。 黄癣：病发显示暗绿色荧光； 白癣：病发显示亮绿色荧光； 黑点癣：病发无荧光。,四、实验室检查： 真菌检查： 直接镜检 黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节 孢子；黄癣痂内可见鹿角状菌丝； 白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列； 黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列。 培养 滤过紫外线(Wood灯)检查：在暗室中用Wood 灯照头皮病区。 黄癣：病发显示暗绿色荧光； 白癣：病发显示亮绿色荧光； 黑点癣：病发无荧光。,白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列,黑点癣：发内稍大的小孢子呈链状排列,五、诊断及鉴别诊断： 根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检

6、查以确诊，必要时作真菌培养。 鉴别诊断 头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病 头皮脓皮病 六、治疗：五字治疗原则：服、搽、洗、剃、消。 七、预防： 卫生宣教 早发现早治疗，家养宠物如疑有癣病要及时处理。,第二节 体癣和股癣,一、病因： 致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状表皮癣菌。偶见黄癣菌和铁锈色小孢子菌。 二、传染途径及易感因素： 直接接触患者或患癣家畜； 间接接触污染的衣物； 自身感染（先患有手、足、甲癣）； 长期用皮质激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等； 温暖气候及潮湿环境。,三、临床表现： 好发部位：发生于腹股沟、会阴、肛门周围称 股癣。而平滑皮肤上称为体癣。 皮损特点：原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱， 针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离 扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起， 狭窄而不连贯，中央炎症减轻，伴脱屑或色 素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮 损表现各有不同。如由亲人性红色毛癣菌引 起的皮损常呈大片形，数目较少；亲动物性 犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起的皮损炎 症较明显，常以水疱为主。,体 癣（Tinea corporis）,股癣（Tinea cruris）,自

7、觉症状：瘙痒。 伴发症状：病久者常因搔抓而继发湿 疹样变或继发细菌感染。 四、诊断及鉴别诊断： 典型皮损诊断不难，必要时作真菌直接镜检。 鉴别：玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、 神经性皮炎等。,五、防治： 注意个人卫生，避免使用癣病患者使用 过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免 与患有癣病的猫狗接触。 如患手足癣或甲癣应同时治疗。 以外用药治疗为主，可酌情选用35% 水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、13克 霉唑霜、酮康唑霜、3咪康唑霜及环 利软膏等； 对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可 同时内服伊曲康唑或特并奈芬。,第三节 手癣和足癣,一、病因： 致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属。常见的菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，是我国手足癣的主要致病菌。 传染途径：接触传染。在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、袜，戴患者的手套，或与患者握手等。,二、临床表现： 手足癣可分为三种类型： 水疱鳞屑型：最常见。 (2)角化过度型：常见于足根、足跖及其侧 缘。 手癣临床表现与足癣大致相同，但分 型不如足癣明显。 (3)浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，

8、 本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和 丹毒等。,足癣(tinea pedis),水疱型,角化过度型,浸渍糜烂型,三、诊断及鉴别诊断： 与手足湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹 等鉴别。 真菌检查有助于明确诊断。 四、治疗：（需按不同类型分别处理） 1. 水疱鳞屑型：13%益康唑、咪 康唑、克霉唑或酮康唑、35%水 杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂、复 方雷锁辛搽剂等，每日23次；有 时可用10%冰醋酸液浸泡。,2.角化过度型：一般选用抗真菌的软 膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯 甲酸软膏、咪唑类霜剂等。 3.浸渍糜烂型：一般选用比较温和或 浓度较低的抗真菌外用制剂，如复 方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有 时需加用干燥性粉剂，如足粉。 不论用何种药物都应有耐心，坚持1 2个月。如伴有细菌感染或继发湿 疹样变应作相应处理。,甲结构与甲真菌病,甲沟炎,PSO (近端甲下型),SWO (表浅型),EO (甲板内型),DSO (远端甲下型),第四节 甲真菌病,一、病因：致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。 二、临床表现： 白色浅表型 SWO：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆,甲真

9、菌病理(甲切片中的菌丝),远端侧位甲下型（DLSO）,远端侧位甲下型 DLSO：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏； 近端甲下型 PSO 全甲毁损型 TDO 三、治疗： 1.30冰醋酸或5碘酊外搽； 2.拔甲； 3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特并萘芬。,浅表白甲型（SWO）,近端甲下型（PSO）,全甲破坏型（TDO）,甲真菌病的临床演化,远端侧端甲下型 ( DSO DLSO),浅表型 ( WSO),全甲破坏型 （TDO）,近端甲下型 (PSO),甲板内型 (EO),第五节 癣菌疹,由皮肤癣菌感染灶（以足癣多见）释放出真菌代谢产物而引起的远隔部位发生皮疹称为癣菌疹。是机体对真菌感染发生的一种变态反应。 本病的皮疹表现多种多样，常表现为手部对称性汗疱疹样发疹、小腿丹毒样皮疹可四肢泛发对称性湿疹样变化。这类继发性皮疹查不到真菌。癣菌素皮肤试验呈阳性，在癣菌感染原发灶妥善处理后癣菌疹往往随之消退或减轻。 治疗：主要治疗原发病灶，可酌情服用抗组胺类药，局部外用比较温和的消炎止痒剂，如炉甘石洗剂。不可外用癣药水或癣药膏。,花斑癣,花斑癣俗称汗斑,是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌性皮肤病。 一、病因： 致病菌：卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌，是一种嗜

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