浅谈内分泌课件

1、内分泌系统,甲状腺生理,甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素（thyroid hormone）。甲状腺滤泡（thyroid follicles）是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50120天之久。,甲状腺轴,促甲状腺激素释放激素,促甲状腺激素,rT3（反T3）,一种无活性的甲状腺激素，由T4代谢过程中内环脱碘而来，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用 。,3) 指导甲亢患者的药物治疗 （主要指标T3）,临 床 意 义,甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3,甲减：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT3,1）甲状腺功能亢进症的诊断 （甲亢：甲状腺本身因多种原因产生过多甲状腺激素引起一组临床综合征）,特殊情况TT3 、TT4变化可不一致,2）甲状腺功能减退症的诊断,4) 指导甲减患者的药物治疗 (需在正常范围),5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断 （分离现像）,注：甲状腺激素抵抗时TT3、TT4、FT3、FT4 升高

2、，外周组织对甲状腺激素不敏感 ，临床表现为甲减,2. 促甲状腺激素的测定,促甲状腺激素评价下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要手段,临床意义:,1）甲减的诊断和鉴别诊断 2）甲亢的诊断 (TSH 、TT3、TT4、FT3、FT4) 3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗 4）先天性甲减的筛查 5）异位TSH分泌,甲状腺球蛋白的测定,临床意义:,1）分化型甲状腺癌术后的监测 （若术后随访中升高，提示复发或转移） 2）甲状腺炎的辅助诊断 （由于甲状腺细胞被破坏所致）,血清Tg受3个因素影响：1.甲状腺组织大小；2.甲状腺损害程度；3.激素和某些抗体。,抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）的测定,临床意义,1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）的诊断 2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。,正常值,（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自

3、身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。,Graves病,甲状腺功能体内试验,甲状腺摄131碘试验,131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。,1原 理,碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。,给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。,计算公式(calculation formula)： （甲状腺部位计数率-本底计数率） （标准源计数率-本底计数率）,甲状腺吸 131I率（）,=,100%,病人准备(preparation)：检查当日早晨空腹，检查前停用一些影响甲状腺摄I131的食物或药物2周。 标准源的制备：取碘化钠口服液174KBq(2ci)，加入一直径2.5cm，高18cm的试管内，作为标准源。 检查方法：受检者空腹口服131I碘化钠2Ci，于服后2h

4、、6h、24h用甲功仪测量甲状腺部位的放射性计数，测量前先测定周围自然本底的计数和标准源计数，测量时间均为60s,2、方法(methods),2方 法 图示,病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I,标准源的制备,测量(2，6 ,24h),自然本底计数率,标准源计数率,甲状腺部位放射性计数率,计算甲吸率 绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率,甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,=,100%,3适应证,1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。 3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。,4禁忌证,因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减低,6临床意义,1）甲亢的诊断和治疗 （结合甲状腺估算重量确定甲亢服131I前给药剂量） 2）甲减的诊断 3）甲状腺肿的诊断 4）甲状腺炎的诊断,成人重量为25-30g，

5、左右两叶长约4cm，宽约2cm，厚约2cm。 临床简单区分大小方法。,甲状腺的正常位置及解剖示意图,对甲状腺形态学检查，目前临床有超声、X线CT，他们均是利用组织密度成像，对位置异常、术后残留甲状腺组织、病变部位功能的诊断困难，核医学对该方面的诊断确有其独到之处。,甲状腺细胞能选择性摄取碘离子并随即有机化合成甲状腺素。Na131I、99m锝也可被摄入浓聚与甲状腺内。它们在甲状腺内的浓聚量及分布状态反映了甲状腺细胞的摄取功能，当局部受损害时，该部位即呈现放射性稀疏或缺损。 用显像仪器自体外采集甲状腺的放射性信息获得甲状腺图象，了解甲状腺位置、形态、大小及局部功能变化。,原理,4适应证,1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。 3） 估算甲状腺重量。 4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。,正常甲状腺静态图像,ECT甲状腺锥体叶图像,2）异常图像,形态异常(morphologic abnor

6、mality)：不规则，不完整，如结节性甲状腺肿和先天一叶缺如。 大小异常(size abnormality)：体积增大。见于甲亢、单纯性甲肿等。 位置异常(position abnormality)：异位甲状腺，如：胸骨后、舌根部及舌骨下甲状腺。 显影剂分布异常(distribution abnormality)：整个甲状腺浓集或不摄取，局部结节摄取增多、减少或不摄取。,甲状腺形态异常,左叶腺体增大，右叶腺体积较小，导致形态异常。,大小异常,正常人甲状腺,位置异常,分布异常,临床意义,1） 异位甲状腺的诊断,异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。 异位甲状腺多功能较低，若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用131I进行显像。,在甲亢中的应用,正常人甲状腺,甲亢患者甲状腺图像,甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。 甲状腺重量（g）正面投影面积（cm2）左右叶平均高度（cm）k k为常数，介于0.230.32，随显像条件不同而有

7、差异，各单位应建立特定仪器条件的k值。 由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。,甲状腺肿,临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter）和结节性甲状腺肿（nodular goiter），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓；多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大，腺体内显像剂分布不均匀，或呈“虫蚀样”。,结节性甲状腺肿,甲状腺炎的辅助诊断,当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影像明显减淡。,甲状腺结节的功能及性质的判定,根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。 “热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节 。,1、热结节：即结节部位放射性高于周围正常甲状腺

8、组织。表明此结节的摄锝或摄碘功能高于正常甲状腺组织。 2、温结节：即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同。表明此结节有正常甲状腺组织的功能。 3、凉结节：即结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织。表明此结节功能低于正常甲状腺组织。 4、冷结节：即结节部位不摄取放射性核素。表现为放射性缺损区。表明此结节无甲状腺组织功能。,热结节 功能自主性甲状腺腺瘤 （Plummer病）,其腺瘤组织功能自主，不受TSH调节，但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。 本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低，随着病情进展，周围正常甲状腺组织可完全被抑制，影像表现为孤立的“热结节”,热结节,温结节(thermonodule),即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同，表明此结节有正常甲状腺组织的功能。此甲状腺左叶中部外侧扪及一结节，但结节部位核素分布近似于正常甲状腺组织相同。 术后病理为甲状腺左侧叶滤泡型腺瘤 。,凉结节 (cool nodule),结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织，表明此结节功能低于正常甲状腺组织。 此甲状腺左叶下极扪及结

9、节处，显影表现为核素分布局限性稀疏。 甲状腺穿刺病理证实为结节性甲状腺肿。,冷结节 (cold nodule),结节部位不摄取放射性核素。表现为放射性缺损区，表明此结节无甲状腺组织功能。 甲状腺右叶见局限性放射性核素缺损区，边界尚光整。 病理为甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿伴出血囊性变。,男，29岁，发现甲状腺结节三年，三年前查体时发现甲状腺结节，之后多次复查均建议手术治疗，均未采纳，该患者行甲状腺静态显像示甲状腺右侧叶下极局限性放射性缺损区，提示甲状腺右侧叶下极冷结节。手术证实为甲状腺乳头状癌，直径2.2cm。,多发结节,功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位,分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力，故可用131I全身显像寻找转移灶。 甲状腺癌中乳头状癌约占60%，滤泡状癌约占20。乳头状癌易出现颈部淋巴结转移；滤泡状癌以血行转移为主，常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据，是目前临床不可缺少的手段。,甲状腺滤泡状癌和分化好的乳头状癌可摄131I，转移灶亦可摄取，将残余的正常甲状腺组织用131I去除后，再进行131I全身显像，可发现转移灶。,甲状腺癌转移灶的检测,谢谢！,

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