护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理-(8)课件
40页1、第四章 消化系统疾病病人护理,第八节 肝硬化,评估病人,病人,女,47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年,肝功能检查:反复有异常。乏力、纳差2个月,腹胀、少尿半月。 体检:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左侧面部和颈部可见蜘蛛痣,腹部明显膨隆,未见腹壁静脉曲张,移动性浊音(+),双下肢轻度水肿。 初步诊断为:肝硬化(肝功能失代偿期),病例导入,见案例视频12,病例导入,结合上述病例请思考该病人: 1、为什么诊断该病人是肝硬化? 2、常见并发症有哪些? 3、如何治疗、如何护理?,概 述 ,肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。 病理特征: 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成,假小叶,正常肝小叶,一.病因和发病机制,1、病因 (1)病毒性肝炎:乙肝是我国的主要病因 (2)慢性酒精中毒:国外的常见病因 (3)化学毒物或药物: (4)其他:如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化,2、发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死,纤维支架塌陷,结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退 门静脉高压,见动画9,二.临床表现
2、,(一)肝功能代偿期 早期症状较轻,缺乏特异性,(二)肝功能失代偿期 1肝功能减退的临床表现 (1)全身症状:肝病面容 (2)消化道症状 (3)出血倾向和贫血,肝 掌,蜘蛛痣,(4)内分泌功能紊乱,腹水,(1)脾肿大 (2)侧支循环的建立和开放:是门静脉高压特征表现 (3)腹水:最显著的临床表现,痔静脉曲张,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,2.门静脉高压症的临床表现,三侧支循环,3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状,三侧支循环,脾大,腹水,(三)并发症 1.上消化道出血:最常见的并发症 2.肝性脑病:最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征(功能性肾衰) 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调,三、检查及诊断,1.检查 (1)血常规:合并贫血或脾亢时异常 (2)肝功能:失代偿期 A/G降低或倒置 (3)腹水检查:一般为漏出液,(4)影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 (5)内镜检查:观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压 (5)肝穿刺活检证实,制定计划,
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