抗菌药物不合理用药分析1简介摘要课件
27页1、抗菌药物临床不合理用药分析,卫生部办公厅:关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发200938号) 1、以严格控制类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照常见手术预防用抗菌药物表选用抗菌药物,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定,术前0.5-2h内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时。,2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。,常见手术预防用抗菌药物表,几点说明: 1、I类切口手术常用预防抗菌药物
2、为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量: 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染;选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术,选择一代头孢菌素作为预防用药, 宜在结扎脐带后给药,导致手术感染的因素: 病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心:术后可能感染,非用抗菌药物不可 不合理使用,一、手术预防用抗菌药物使用率高:100%,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,外科手术以I、II类手术为主,按指导原则要求,这两类手术术后用药时间应 24小时/48小时,但多数手术术后用药时间普遍偏长,70%以上术后用药超过 48 小时(平均 6.9 d)。 按临床经验,手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作,指导原则要求的用药时间就能避免感染
3、的发生。,二、术后用药时间过长:100%,第三十四条 外科手术预防使用抗菌药物应在术前 30 分钟至2小时内给药,清洁手术用药时间不应超过24小时。 抗菌药物临床应用管理办法,三、抗菌药物用药级别过高,第二十五条 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物 抗菌药物临床应用管理办法,2010年非限制使用级抗菌药物使用率:1.57% 特殊使用级抗菌药物使用率:42.94% 2011年非限制使用级抗菌药物使用率:4.72% 特殊使用级抗菌药物使用率:40.57%,* 抗菌药物的使用应依据药物的药代动力学特点给药 如:内酰胺类属时间依赖性,应一日多次给药 喹诺酮类属浓度依赖性,应一日用量一次给予 * 抗菌药物的用量应根据用药目的和患者情况制定 如:预防用药与治疗用药的剂量应不同 甲状腺手术:头孢他啶 2.0g bid ivgtt. 新编药物学,17版:用法:轻症一日剂量为1g,分2次肌内注射。中度感染1次1g,1日23次,肌内注射或静脉注射。 重症1次可用2g,1日23次 ,静脉滴注或静脉注射,四、抗菌药物用法用量不合理,根据抗菌药物临床应用指导原则及“医院管理年”检查的
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