手足口病几个问题课件
54页1、手足口病重症诊治中 的几个问题,中南大学湘雅二医院 儿科,目前流行情况,图 2011年全年手足口病发病例数,目前流行情况,重症病例 278 1 116 884,死亡病例 19 33 17,2 0078,4 7663,3 4768,手足口病-病原体,肠道病毒感染引起 柯萨奇A、B、C群 ECOH EV71型 以柯萨奇A16,EV71型最多 重症主要由EV71引起,疱疹特点 小、厚、硬 四部曲:主要侵犯手、足、口、臀四个部位 四不像:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤,EV71感染的皮疹特点?,EV71引起的手足口病都是重症吗?,否 但容易引发重症 中国大陆80%重症病例,90%死亡病例由EV71感染所致 -重症肠道病毒71型(EV71)感染临床救治专家共识,EV71引发重症的原因?,有嗜神经性 脑炎 脑膜炎 脑干脑炎- 脑脊髓炎,中枢性呼吸、循环衰竭,肺出血、死亡,EV71可使成人发病吗?,各年龄组易感 成人隐性感染多,发病少,各期的临床表现?,临床表现 (1期,手足口出疹期),婴儿和儿童,以发热、口腔溃疡和疱疹为特征 手、足、口病损
2、在同一患者不一定全部出现,水疱和皮疹通常在一周内消退,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1-5天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征,临床表现 (2期,神经系统受累期),交感神经亢奋的表现,心率、呼吸增快 血压升高 发绀,出冷汗、四肢凉、皮肤发花 血糖升高 外周血白细胞(WBC)升高 积极救治存活机会较大,临床表现 (3期,心肺功能衰竭前期),临床表现 (4期,心肺功能衰竭期),与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关,救治困难 心动过速或心动过缓 呼吸急促,紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液 持续血压降低 亦有病例以严重脑功能衰竭为主,体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状,临床表现 (5期,恢复期),降低病死率的关键?,及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来! 重症早期识别是对基层医生培训的要点,重症病例早期识别,EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列
3、指标提示可能发展为重症病例危重型 (一)持续高热:体温(腋温)大于39,常规退热效果不佳 (二)神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进,重症病例早期识别,(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿 (四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒),重症病例早期识别,(五)外周血白细胞计数升高:外周血WBC超过15109/L,除外其他感染因素 (六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等,并及时记录,转入PICU的指证?,转入PICU指证,重症病例出现以下情况之一者,应及时转入PICU救治 1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍(木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷)、肢体麻痹、共济失调 2、颅神经损伤,出现非
4、自主性眼球动作(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等),3、呼吸急促(40次以上/分)、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血 4、循环障碍:心率过速(160次以上/分)或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降,转入PICU指证,重症病例的救治从何时开始?,从第2期(神经系统受累期)开始 需住院治疗观察(监测体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例) 部分发展为危重病例危急生命 从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上,2期治疗的要点?,降低颅内高压:可用甘露醇,甘油果糖、速尿 控制液体入量:60-80 ml/(kgd)(脱水剂不计算在内),退热:布洛芬,物理降温等 止惊:抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 IVIG:对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用 密切观察很重要,3期治疗的要点? -常规,住ICU,最好是PICU 特级护理 各种生命体征的监护:心电、呼吸、血压、体温、经皮氧饱和度等 插胃管、导尿 开放两条静脉通道,3期治疗的要点? -氧疗和呼吸支持,
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