氧代谢是血流动力学管理的目标课件
33页1、氧代谢 血流动力学管理的目标,周玉弟,仅仅监测MAP/CVP够用吗?,血流量 CO,血压 MAP,血管阻力 SVR,血压 MAP,血流量 CO,血管阻力 SVR,血液循环理论的发展为血流动力学监测 奠定了良好的基础!,从下肢和躯干 回流的血液,从头和上肢回流的血液,泵入头和躯干/四肢的血液,流入肺部的乏氧血液,来自肺部的含氧血液,危重病共同通路,组织氧代谢障碍 各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍,血流动力学管理的要素,氧供 氧摄取 氧利用 氧耗 氧供需平衡,指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量 同名:氧转运 氧供 DO2 =CaO210CO CaO2 = 1.34HbSaO2 + PaO20.003 DO2 : CO Hb SaO2 正常值1000ml min-1,氧输送(DO2, Oxygen delivery),传统方法用压力来推导前负荷的前提条件,导管位置 无二尖瓣 心室顺应性 心室无几何 正确 疾病 正常 变形 PAWP LAP LVEDP LVEDV LV Preload,Swan-Ganz,压力不再是液体容量反应性的指标,症结: CVP 和 PA
2、OP(PAWP) 是容量状态的不良指标,Kumar CCM 2004,压力不再是液体容量反应性的指标,Osman, et al. CCM 2007 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性,用压力推导容量的 敏感性和特异性 50-55%,心肺相互作用相关前负荷动态指标,SVV SPV PPV 以液体复苏反应指标代替CVP值作为复苏第一指标是近年来重要进展,International Panel Point of View Article; 2009,15%,10%,每 博 量,前 负 荷,陡峭的上升支,和缓的平台,每搏量变异度 SVV前负荷反应性指标,氧耗(VO2, Oxygen consumption),是指每分钟机体实际消耗的氧量 正常时氧输送约为氧消耗的4倍表明机体有充足的氧储备,氧耗量(O2 consumption, VO2),氧耗 (oxygen consumption) 安静时,250ml/min VO2 = (CaO2CvO2)CO10 = (SaO2-SvO2)1.34Hb+ 0.003(PaO2 - PvO2) CO10 = (SaO2-SvO2)1.34HbCO10,D
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