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常见疾病影像诊断-2012.9.26课件

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    • 1、常见疾病的影像诊断,长宁区中心医院影像科 朱才松,胸片(正位): 软组织未见明显异常,胸廓两侧对称,两侧肺门无明显增大,两肺透亮度正常,两肺野纹理增多,上纵隔未见明显增宽,气管位置居中,心脏垂直型,形态正常,横膈影光滑,双侧肋膈角锐利。 印象:两肺未见明显活动性病变。,二 胸膜的基本病变,(一)胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量,少量积液 中量积液,大量积液 液体达肺尖 密度普遍增高 纵隔? 肋骨? 横膈?,左全肺不张,右侧大量胸腔积液伴右肺肺不张,胸腔心包积液CT表现,2、(1)包裹积液,X线:基底?突向肺野的梭形或半圆形影,局限性积液(2)叶间积液,包裹性积液,正位X片上表现为肺野内高密度影,部分境界不清,侧位片上叶间裂呈梭形高密度影,两端较尖,轮廓光整,1、气胸 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区,(二)气胸和液气胸,气胸体积估计 胸廓横径四等份 外1/4:50% 中线:75% 内1/4:90%,右侧气胸,左侧气胸,液气胸,气液平面,(三)胸膜增厚

      2、、粘连、钙化,积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部;胸膜增厚、粘连,出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着,第三节 常见病的X线表现,(一)大叶性肺炎 致病菌: 青壮年 病理:4期 临床: X线: 与4期明显相关 实变期最典型,X线表现为片状或云絮状密度增高影,境界不清,吸收期表现为密度浓淡不均。,右上肺大叶性肺炎CT扫描,右中叶肺炎,左下叶肺炎,左上叶节段性肺炎,球 形 肺 炎,(二)支气管肺炎,X线表现 为肺纹理增多且紊乱,沿肺纹理可见小片状模糊阴影,边界不清。,致病菌? 幼儿和老年人、长期卧床者 细支气管、肺泡炎性渗出 小范围实变,支气管肺炎CT表现,X线表现: 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影,常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞,慢性期可为薄壁空洞。,(三)肺脓疡,化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死液化排出 急3M,右上叶肺脓肿(急性期),右中叶肺脓肿(急性期),肺 脓 疡(CT),右中叶肺脓肿(急性期),左肺下叶炎症伴脓肿,浸润型结核,继发感染 两种特殊 干酪性肺炎 结核球 X线: 早期锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变,两肺浸润型结核,干酪性肺炎,右上叶

      3、呈大片实变影,内可见多个不规则虫蚀状空洞,其他肺野内可见播散灶,结核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现,结核性空洞,腰椎结核,肺 肿 瘤,分为原发性和转移性两类 原发性分为良性和恶性 恶性98%为支气管肺癌 支气管肺癌分为中央型和周围型两类 组织学上分为鳞 癌 40 45% 未分化癌 15% 腺 癌 3540% 混 合 型 2%,发生在段口以上支气管, 肺门和纵隔旁分叶状肿块, 支气管阻塞: 局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎 继而可出现肺不张形成“S”征。 分层或C T 检查 支气管的狭窄或阻塞,中央型肺癌,左上肺中央型肺癌,左上肺中央型肺癌,左上叶支气管开口处狭窄,左上肺肺不张,CT表现扫描,左上叶支气管开口阻塞,右侧中央型肺癌,CPR,SSD,VB,周围型肺癌 表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶 ,分层或CT检查对病灶的性质鉴别有帮助。,周围性肺癌的CT征像,分叶征; 截面毛刺征(短,硬); 胸膜凹陷征; 毛玻璃样影; 强化征(不均匀),强化范围20-60HU; 血管纠集征; 其他征像:(1)支气管充气征;(2)空洞、空泡;(3)钙化,左肺上叶尖后段肺癌(分叶、毛刺征)

      4、,血管纠集征,癌性空洞,肺癌(毛玻璃样影),肺癌(空泡征),肺癌(钙化),转移性肺肿瘤,人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。,CT表现,直肠癌肺转移,肺良性肿块的鉴别诊断,边缘光滑锐利可有浅分叶; 无毛刺,或毛刺较长或软; 晕征; 可有胸膜凹陷征; 不强化、轻度强化明显强化,或环形强化; 倍增时间天或490天无变化 肺癌的倍增时间为1.8-10月。,错构瘤,类圆形结节,多位于肺周边。 直径一般小于3厘米,边缘光滑锐利,多有浅分叶。 内既有脂肪又有钙化,或其钙化呈爆米花样。个别无脂肪和钙化。 增强扫描强化不明显,CT增加值20HU。,肺错构瘤,肺错构瘤,肺错构瘤,结核瘤,边缘多光滑、清楚或有条索,无分叶或仅浅分叶,偶有典型分叶。 点状或斑片状、斑片状钙化。 病灶周围有卫星灶。 增强后强化方式多样;不强化,CT值变化5HU;环行强化(整环或不整环);中央弧先形强化。,结核瘤,心包积液,肺水肿,肺栓塞,肺栓塞,腹部,(一)肝脏海绵状血管瘤,1. 临床与病理: (1)常见良性肿瘤

      5、,女性:男性44.51; (2)多无症状,90%多发 (3)为毛细血管后畸形或门静脉畸形 (4)可破裂出血 (5)妊娠可明显增大,2.影像学表现: (1)CT: 1)平扫:边界清楚的低密度肿块; 2)增强:周边向中央逐渐强化,最后充盈整个肿瘤; 3)延迟期,病灶与周边肝实质呈等密度。 4)典型增强特点:“早出晚归”或称“快进慢出”。,(二)原发性肝癌,1临床与病理 (1) 90以上为肝细胞肝癌 (2)多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。 (3)病理分型:巨块型、结节型和弥漫型。 (4)临床上,早期可无症状或仅有肝区疼 痛、腹胀等。如扪及肿块,病情已进 人中、晚期。 (5)甲胎球蛋白检测同样是早期发现肝癌 的重要手段。,2影像学表现: (1)CT: 1)肿瘤病灶: 平扫表现:密度、大小及数目。 对比剂呈“快进快出”的特点。,平扫,增强 延迟期,增强 动脉期,2)伴发改变: 肝体积增大,轮廓隆凸,肝门变形移位; 门静脉内瘤栓形成, 邻近器官受压或浸润; 肝门、腹膜后淋巴结肿大; 脾增大或腹水等肝硬化表现。,肝癌破裂,(三)肝脏脓肿,1. 临床与病理: (1)根据致病菌分:细菌性、阿米巴性、霉菌

      6、性及结核性,以前两者多见; (2)临床表现:以细菌性为例。肝大、肝区疼痛、触痛,发热及白细胞增高。,2影像学表现: (1)CT: 1)平扫表现: 肝内圆形或类圆形低密度病灶; 病灶密度多数不均等,可见液平段; 发现气体有确诊意义; 环绕病灶可见脓肿壁及周围水肿带。,2)增强表现: 典型时:可表现出: 水肿带+脓肿壁=“双环”征, 水肿带+脓肿内、外壁= “三环”征。,急性胰腺炎,1临床与病理: (1)病因:代谢性、机械性、药物性、血管性 及感染性等方面。 (2)病理分型:急性间质性(即:水肿性); 坏死性胰腺炎;出血性胰腺炎;化脓性胰 腺炎,胰腺有化脓及脓肿形成。 (3)临床方面:急性起病,有血液生化方 面的发现。,(2)CT表现: 1)胰腺增大,密度稍减低。 可表现为弥漫性、局限性。 2)胰腺周围常有炎性渗出, 导致胰腺轮廓不清。 3)邻近的肾前筋膜增厚。,4)渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体潴留,同时存在于网膜囊、肾旁前间隙等处。 5)液体潴留被纤维囊包围 形成:假性囊肿。 6)脓肿是重要并发症,与坏死区相似,出现气体是脓肿的特征。 7)脾动脉假性动脉瘤;脾静脉闭塞形成节段性门脉

      7、高压。,(二)慢性胰腺炎,1临床与病理: (1)病理上胰腺常有一定纤维组织增生, 有钙化或结石形成。 (2)临床上可有或无腹痛,可合并囊肿、 糖尿病等。,(3)CT扫描: 1)胰腺局部增大或萎缩; 2)胰管扩张; 3)胰内或胰外假囊肿; 4)胰腺钙化,是慢性胰 腺炎的特征性表现。,MRCP,输尿管有三个生理狭窄区:, 进入膀胱处。, 通过骨盆缘处, 与肾盂相连处,(二)泌尿系统结石,1. 肾结石: (1)平片检查: 1)单侧或双侧性; 2)肾窦高密度影,可均匀 一致,也可浓淡不均或 分层; 3)桑椹、鹿角状和分层均 为结石典型表现; 4)腹部侧位片可鉴别右上腹钙化的所属!,2.输尿管阳性结石 多由肾结石下行而来,停留在生理狭窄处, 边缘毛糙 结石长轴与输尿管平行。 单发常见,单发少见。 3 .膀胱阳性结石 多见男性儿童。 圆形和椭圆形多见,单发多发, 位于小骨盆腔中部,耻骨联合上后方。 可随体位变换而移位。 4.尿道结石 常见后尿道 单发,较小 圆形和椭圆形多见,结石长轴与尿道长径一致 结石边缘多光滑,可毛糙。,(2)CT检查:能确切发现位于肾盏、肾盂及输尿管内的高密度结石。,左输尿管

      8、下段结石,左输尿管开口结石,各种形态的膀胱结石,后尿道结石,腹部外伤,Enjoy the friends gathering time,肝破裂,包括肝的挫伤,破裂或破碎。 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液,或有高密度血肿,CT值60-90HU。 肝被膜下血肿,肝外半月形异常密度灶。 增强扫描:显示脏器损伤的形态,发现腹部大血管损伤或器官损伤 其他脏器损伤。,肝破裂,肝肾破裂,脾破裂,平扫: 脾大,边界不清晰; 脾密度不均; 周围器官可移位; 腹腔积液; 增强: 对比剂外溢,直接征象; 脾内血肿:脾内动脉分支受压移位,实质期为充盈缺损; 脾实质受压移位:包膜下血肿表现,见于实质期,脾实质边缘表现受压,变平,不整和移位。 脾破裂成块 血管损伤。,脾破裂,脾破裂,肾损伤,挫伤,撕裂,梗塞三种,合并肾内或肾血肿或合并尿外溢。 肾挫伤(最轻):平扫:肾实质密度不均:可见肾内血肿,CT值50-100HU肾外形异常:肾局灶性或弥漫性肿胀。 增强:毛细血管期,对比剂少量间质聚集,邻近区域肾灌注无异常,挫伤的肾灌注低下。 肾撕裂(肾实质的完整性遭到破坏)动态扫描: 撕裂的肾碎片边缘增强不均匀,呈斑点状。

      9、增强剂染色现象。边缘地带出血或血外溢。 肾梗塞无灌注现象。 节段性梗塞为一楔形或囊球状无灌注区,尖指向肾们。梗塞部位大小各不一致。 肾血肿 肾内型、包膜下型、肾外型。 尿外溢:肾肾部髓质撕裂的常见并发症。 伴随征象:肝脾损伤,气胸,腹水,胸水,脾肾破裂,颅脑影像学诊断基础,一、脑梗塞,病因:脑动脉硬化、栓塞 分期:超急性脑梗塞(小于6h ),急性脑梗塞( 7-24h ),亚急性期( 2-7 d ),稳定期( 8-14d ),慢性期( 15d 以上)。 密度:等稍低低 特点: a.病变范围符合血管供应范围 b.病变涉及大脑皮层,脑梗塞(MR)超急性期,中心ADC=0.56310-3 平均ADC=0.58210-3 边缘ADC=0.63110-3 对侧AGC=0.60110-3 rADC=96.8%,20060706CT,20060712CT,T2WI,DWI,PR,ADC,男,64岁 左侧下肢乏力伴言语含糊1小时,超急性脑梗塞,脑梗塞(急性),亚急性脑梗塞,亚急性脑梗塞,CT,T1,FLAIR,T2,周某,男,72岁 脑梗塞后二个月,慢性脑梗塞,出血性脑梗塞,二、出血性脑疾病,1.脑内血肿 2.蛛网膜下腔出血,脑内血肿:血肿形成,吸收,囊变,蛛网膜下腔出血,五.颅脑损伤,(一)、脑外血肿 1.硬膜外血肿 2.急性硬膜下血肿 3.慢性硬膜下血肿 (二)、脑内出血 1.脑挫裂伤 2.脑干伤 (三)、蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿,硬膜外血肿,硬膜外血肿,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,亚急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,硬膜下血肿,常见疾病:上消化道穿孔,肠梗阻 腹部平片临床适应征:尿道结石,胆囊结石,腹部钙化,气腹,肠梗阻。 X线表现: 腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器内积气、积液与管腔扩大 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常,第四章 急腹症,(一)上消化道穿孔X线表现: A. 游离气腹征: A-1. 立位时:膈下与肝或 胃底壁之间的星月状 透亮影。 A-2. 侧卧位时:腹壁与脏 器(肝

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