布氏杆菌病1课件
53页1、1,布氏杆菌病,2,布氏杆菌病又称波浪热,是布氏杆菌所引起的,以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。,概述,3,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预后 八、治疗 九、预防,4,病原学,5,病原学,布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌,没有鞭毛,不形成芽胞或荚膜。,电镜下可见三层外膜: 外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜,同布氏杆菌的毒力有关,6,病原学,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,7,病原学,布氏菌属可分为6个种: 羊型菌、牛型菌、猪型菌、犬型菌、绵羊附睾型菌及沙林鼠型菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强,感染后临床症状重。,8,病原学,抵抗力: 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感,3漂白粉数分钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强,在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存(2个月以上)。,9,流行病学,10,流行病学,本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌
2、属主要为羊型菌,次为牛型菌,猪型菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来,畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入,使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,11,(一) 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,流行病学,12,与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪,其次是犬。人传人的实例很少见到。,13,流行病学,(二) 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体,如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触; 消化道-亦可经消化道,如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染; 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。,14,可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带,蜱叮咬也可传播本病。 人类普遍易感。,15,人群普遍易感,病后有一定的免疫力。,(三) 人群易感,流行病学,16,流行病学,布氏杆菌病的流行环节图,17,发病机制与病理解剖,18,发病机制复杂,细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。,发病机制,发病机制与病理解剖,感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段(原发病灶形成); 菌血症阶段; 多发性病灶形成阶段; 慢性布病
3、阶段; 慢性纤维化阶段,19,布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 (形成原发病灶),发病机制与病理解剖,1、淋巴源性迁徙,20,发病机制与病理解剖,2、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体 血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,全身症状,释放内毒素 形成毒血症,临床上出现发热、疼痛等症状,21,发病机制与病理解剖,3、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生,所以富有网状内皮细胞的脏器,如肝、脾、淋巴结,骨髓等均可受累。,22,发病机制与病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖,破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,23,发病机制与病理解剖,5、慢性纤维化,当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后,能释放细胞因子,趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围,不断吞噬和杀灭布氏菌,形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变,临床出现后遗症。,24,各系统病理变化,发
4、病机制与病理解剖,皮肤:原发性和继发性病变。 淋巴结:充血、浆液性渗出;增生性肉芽肿 血管系统:主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏:特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾:布氏菌性肝炎,网状内皮和淋巴增生引起肿大。,25,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,骨髓:坏死、营养不良和纤维化。 肺部:卡他性肺炎 泌尿生殖系统:间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统: 中枢:脑膜炎、脑炎、脊髓炎; 周围:腰骶后根和坐骨神经。 运动器官: 骨、关节、肌肉、韧带均可受累;关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,26,临床表现,27,临床表现,潜伏期13周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。,28,临床表现,(一) 急性期 (多缓慢起病,少数突然发病),1. 发热 热型不一,典型的波浪热已不多见。羊型菌感染发热明显,牛型菌感染低热者多。,患者高热时可无明显不适,体温下降时症状加重,这种发热与其他发热性疾病不同,有一定诊断意义。,29,临床表现,体温曲线(波状热),30,临床表现,2.多汗 是本病主要症状之一,患者发热或
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