气道高反应-喘息性疾病反复发作的关键课件
37页1、气道高反应 喘息性疾病反复发作的关键,主要内容,病毒诱发喘息性疾病的治疗进展 抗胆碱药物在喘息性疾病中应用的依据 喘息性疾病治疗最佳疗程,主要内容,病毒诱发喘息性疾病的治疗进展 抗胆碱药物在喘息性疾病中应用的依据 喘息性疾病治疗最佳疗程,病毒诱发喘息性疾病,急性毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿急性下呼吸道感染性疾病,婴幼儿的第一次喘息,往往以毛细支气管炎起病 病毒感染是诱发婴幼儿喘息的重要因素 在引起婴幼儿喘息疾病中,呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原,鼻病毒(RV)、副流感病毒(PIV)、人类偏肺病毒(hMPV)等均与婴幼儿的喘息相关,实用儿科临床杂志. 2007;22(16):1212-4,RSV毛细支气管炎,RSV是毛细支气管炎最常见的病原体 RSV感染的的高峰为每年的12月至次年3月 90%的婴幼儿在2岁以前感染RSV、RV 其中的部分会出现下呼吸道感染症状 RSV感染不会引起长期免疫 RSV常造成反复感染 在美国,1岁以下儿童因 毛细支气管炎住院产生的 费用高达每年7亿美元,Pediatrics. 2006;118(4):1774-93,发病机制:免疫学机制,对感染RSV的
2、婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)导致炎症与组织破坏 恢复期毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体 经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重毛细支气管炎,RSV引起的毛细支气管炎的 发病机制中存在免疫损害,毛支与哮喘,具有过敏体质者,发生RSV或其他病毒感染时,更易发展成支气哮喘 毛细支气管炎患者日后发生反复喘息发作,甚至形成哮喘的机制尚不完全清楚,症状体征,喘憋和肺部哮鸣 全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热 高峰期在呼吸困难发生后的4872小时,病程一般约为1周至2周,毛细支气管炎的治疗,对症处理 氧疗措施 控制喘憋:支气管扩张剂,激素,硫酸镁 抗病原体药物治疗 生物制品治疗:丙球,抗IgE单抗 其他治疗,主要内容,病毒诱发喘息性疾病的治疗进展 抗胆碱药物在喘息性疾病中应用的依据 喘息性疾病治疗最佳疗程,胆碱能神经亢进导致M受体兴奋是引起支气管收缩的主要原因,Barnes PJ. Eur Respir Rev (1996),抗胆碱能药更适用于儿童喘
3、息性疾病的气道高反应性,与受体通路相比较,年幼儿童的喘息可能更多的是通过胆碱能机制介导1 幼年个体气道平滑肌M受体高表达,可使其对胆碱能刺激的反应更敏感2 婴幼儿受体发育不成熟且稀少,反复使用受体激动剂后气道内受体数量和敏感性均下降,产生耐受性3,1.Life Sciences 2007;81:204-9 2.Med J Aust 2002;177:S64-6. 3.Med J Qilu 2008;23:542-3.,抗胆碱药物治疗毛细支气管炎异丙托溴铵,一项随机、双盲,安慰剂对照研究,69名中重度毛细支气管炎住院患儿随机接受沙丁胺醇,异丙托溴铵或安慰剂雾化吸入治疗,异丙托溴铵在24小时内迅速缓解症状,Respiration 2008;76:283287,在三个时间点,异丙托溴铵组及沙丁胺醇组与安慰剂组比较均有显著差异(P0.05),抗胆碱药物治疗毛细支气管炎异丙托溴铵联合沙丁胺醇,中国基层医药. 2005;12(8):1040-1041,将80例确诊毛细支气管炎患儿随机分为两组,两组均采用综合治疗,观察组加用沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入,疗程为3-7天,两组主要症状、体征持续时间比较
4、,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,抗胆碱药物治疗毛细支气管炎异丙托溴铵联合沙丁胺醇+激素,中华全科医学. 2009;7(5):541-2,将毛细支气管炎患儿208例随机分为观察组和对照组各104例,两组常规治疗方法及护理方法相同,观察组给予沙丁胺醇、异丙托溴铵联合氟替卡松吸入及强化护理措施,对照组仅予常规治疗,P0.01,P0.05,P0.05,P0.05,两组症状、体征平均持续时间比较,抗胆碱药物治疗毛细支气管炎异丙托溴铵联合沙丁胺醇+激素,中华全科医学. 2009;7(5):541-2,将毛细支气管炎患儿208例随机分为观察组和对照组各104例,两组常规治疗方法及护理方法相同,观察组给予沙丁胺醇、异丙托溴铵联合氟替卡松吸入及强化护理措施,对照组仅予常规治疗,两组疗效比较,与对照组相比,* P0.01,#P0.05,抗胆碱药物治疗毛细支气管炎异丙托溴铵联合氨溴索,天津药学. 2007;19(5):42-3,随机将80例毛细支气管炎患儿分为治疗组40例,对照组40例,两组患儿均采用相同的综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入治疗,
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