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常见急危重症快速识别模板重点课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,农垦总医院东湖急诊科,内容,一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点 三、急危重症的处理技巧,学习目标,了解常见急危重症的范畴 熟悉急危重症的识别要点 掌握急危重症的处理技巧,一、常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的器官数目越多,说明病情越危重,(两个以上称“多器官功能衰竭”)而最危险的是心脏骤停。,常见急危重症的范畴的“六衰”,1.脑功能衰竭 2.各种休克 3.呼吸衰竭 4.心力衰竭 5.肝功能衰竭 6.肾功能衰竭,1.脑功能衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤及脑死亡等。,2.各种休克,由于各种原因所引起的循环衰竭,最终共同表现为有效血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克常见病因,可分为创伤性,失血性,失液性,感染性,过敏性,神经源性和内分泌性等类型。,3.呼吸衰竭、心力衰竭,3.呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据 血气分析结果又可分为型呼吸衰竭(单纯低氧血症)、型呼吸衰竭(同时伴有二氧化碳潴留)。 4.心力衰竭: 包括急性左心衰竭(肺水肿表现)、

      2、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭(心源性休克)等。,4.肝、肾功能衰竭,5.肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为尿毒症),有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间急性出血800ml) C. C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷 D. Dying(die) 正在发生的死亡 (心脏停博时间不超过8-10分钟),二、急危重症的快速识别要点 生命“八征”,T、P、R、BP、C、A、U、S 通过对生命八征的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症。,体温(T),正常值3637 体温超过37称为发热 体温低于35称为低体温,脉搏、呼吸,脉搏(P) 正常60100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音 呼吸(R) 正常1620次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿性罗音。,血压(BP),正常收缩压100mmHg或者 平均压70mmHg (平

      3、均压=舒张压+1/3脉压差) 一旦血压低于以上数值,应考虑休克的可能性;而舒张压90mmHg,则称之为高血压。,血 压 BP blood pressure,生命八征(1),2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,神志(C),正常:神志清晰、对答如流, 格拉斯哥评分9分 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而意识模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷。 各种急危重症晚期都会出现昏迷,昏迷分为浅昏(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种情况。,瞳孔、尿量,6.瞳孔(A) 正常直径25mm,双侧等大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷中毒,而一大一小为脑疝形成。 7.尿量(u) 正常30ml/h;如果17ml/h为尿少,少于5ml/h为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,皮肤黏膜,8.皮肤黏膜(S) 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生DI

      4、C(全身弥漫性血管内凝血)。,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征(2),2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,三、急危重症的处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变 救命第一,先稳定病情再弄清病因 时限紧迫,病情进展快预后差,应争分夺秒、强化实践观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗,1.最重要的专业思路与对策,对有生命危险的患者必须 先“开枪”再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”然后再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,(

      5、fatal patient ),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,(1)先“开枪”、再“瞄准”!,A、呼吸困难(Asphyxia) 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,(2)先“开枪”、再“瞄准”!,B、大出血(Bleeding) 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,(3)先“开枪”、再“瞄准”!,C1、心悸(Cardiopalmus) 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,(4)先“开枪”、再“瞄准”!,C2、昏迷(Coma) 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,(5)先“开枪”、再“瞄准”!,D、濒死状态(Dying) 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症: (1)体位仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道保持呼吸道畅通 (3)有效吸氧鼻导管或面罩 (4)建立静脉通路应通畅可靠 (5)纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液(多选平衡盐液和糖水),常见的水电酸硷失衡之类型: 水失衡 如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水

      6、中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭); 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等; 酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,3、广义的ABCD“万用”急救流程: 适用于任何急危重症 A.判断+气道:快速判断, 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液 D.评估:抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷? 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏(心力、心律) 血管(有无出血) 血液(量和质),第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,4、狭义的ABCD急救流程: 仅适用于心肺复苏 A 判断+气道:徒手开放气道 B 呼吸:口对口人工呼吸 C 循环:胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物(高级),5、现场急救“七大”基本技术: 要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:,(1)基础生命支持(BLS): 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D(及心电图识别) c.复苏药物(及气管插管),(2)基础创伤急救(BTLS): 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项,称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,6、各种支持疗法与高级手段: 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,结 束 语,通过对所谓生命“八征”(包括 T、P、R、BP,C、A、U、S)的重点体格检查,来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。 有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”,采取最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的ABCD急救流程,现场急救“七大”基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。,

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