局部血液循环障碍2016课件

1、局部血液循环障碍,长沙医学院病理教研室,(Disturbance of local blood circulation),1.血液量改变: 增多充血 减少缺血 2.血液质改变: 血栓形成 栓塞梗死 3.血管壁通透性和完整性异常 水肿、积液 漏出性出血、破裂性出血,V.性充血(淤血),A.性充血,局部性,全身性: 心衰、休克,血液循环障碍,1.正常 2.缺血 3.充血 4.淤血,第一节 充血 (Hyperemia),1. 概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。 2. 类型: 1）动脉性充血 2）静脉性充血又称淤血,一、动脉性充血,（一）概念 （二）充血的原因和常见类型 1. 原因：血管舒张神经兴奋性 血管收缩神经兴奋性 特点：主动性 发生快 易消退,细A扩张,2. 常见的充血类型： 1）生理性充血： 面红耳赤 运动的肌肉 进食后的胃肠道 2）病理性充血： 炎性充血 减压后充血,（三）病变 1.肉眼:体积、重量、鲜红色、T。 （大、红、热） 2.镜下: 局部细A及cap扩张充血。,（四）后果： 短暂性，生理性多见 1.有利:A血量 、血液循环增强、便于 受损组织的修复。(热

2、敷) 2.不利: 1）高血压、A粥样硬化+充血脑血管破裂 2）减压后充血脑等重要脏器相对缺血,二、静脉性充血,（一）概念： 是指器官或局部组织V回流受阻，血液淤积于 小V和cap内，称为淤血。 （二）原因 1）V外压：肿瘤、炎症包块、肠扭转、妊娠子宫。 2）V内塞：血栓形成，V内膜炎。 3）心衰:,特点：被动、发生慢、持续长 (三) 病变： 1.肉眼：肿胀、紫绀、T（产热 、散热）。大、紫、凉 ） 2.镜下：细V.和cap扩张，充满血液， 可伴有水肿和瘀血性出血， 严重的细胞可变性坏死。,由于相对缺氧代谢、机能低下。,15,Nephritic anemia,Normal kidney,Nephritic congestion,(四)后果,急性淤血： 1.淤血性水肿： 淤血小V、Cap内压(Cap通透性) H2O进入组织间隙淤血性水肿。 2.淤血性出血： 淤血Cap通透性 RBC漏出淤血性出血（含铁血黄素细胞）。,慢性淤血： 3.实质细胞萎缩、变性、坏死 4.间质纤维组织增生(变硬)淤血性硬化 5.侧枝循环形成,淤血的病理变化及后果 A淤血性水肿 B淤血性出血 C实质细胞变性 D血压降低

3、,病 变,肉眼：肺肿大，色暗红，切面有红色泡沫状液体流出；晚期质地变硬，棕褐色（肺褐色硬化）。,镜下：肺泡壁cap、小V扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和RBC、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；肺泡壁变厚和纤维化,临床表现,明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。,三、重要器官淤血,(一) 肺淤血 (Congestion of Lung ),肺淤血,肺泡模式图,肺泡壁毛细血管,肺泡腔,肺泡壁,Dilation and congestion of capillary,肺淤血,肺淤血,H.E 10 10,Prussian blue reaction, specific for iron 10 10,心力衰竭细胞,纤维化,后果：肺褐色硬化,心衰细胞是由于： A心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞 B心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 C心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物 D心衰时巨噬细胞的集聚 E以上都不是 慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项除外? A肺泡腔内有心衰细胞 B肺泡壁增宽 C肺泡壁毛细血管扩张充血 D切面棕红色 E肺内支气管扩张,（二）肝淤血,病因,多见于右心衰

4、竭,病 变,肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。,镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区肝细胞发生脂肪变性。,临床表现,肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化,图 慢性肝淤血 (槟榔肝),慢性肝淤血（槟榔肝）,淤血区,脂变区,Acute hepatic congestion Zone 3 - congested sinusoids and hepatocyte degeneration / necrosis / loss ;Zone 2 - fatty change (partial hypoxia) ;Zone 1 - relatively normal,后果：淤血性肝硬化 congetive sclerosis,有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥? A中央静脉扩张 B肝窦扩张 C肝细胞有萎缩 D门静脉扩张 E部分肝细胞脂变,第二节 出 血,一、概念：血液从心血管内逸出称出血（hemorrhage）。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。 生理性

5、出血 病理性出血,淤血RBC在血管内（）,出血RBC在血管外（）,2.原因: 1）血管机械性损伤：割、弹、刺伤 2）血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂、 动脉粥样硬化破裂 3）血管壁受周围病变侵蚀：结核、恶性肿瘤、溃疡 4）静脉破裂：肝硬化时曲张食管静脉 5）毛细血管破裂：软组织损伤,二、类型： （一）破裂性出血 1.概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血,(二) 漏出性出血,1.概念: 血管壁通透性增高引起的出血。 2.原因: 1）血管壁的损害 2）血小板减少或功能障碍 3）凝血因子缺乏,三、病理变化 (一) 内出血,1.血液积聚于体腔内 2.血液积聚于组织内称血肿 3.镜下出血 镜下RBC及含铁血黄素 4.眼底出血 高血压、糖尿病 5.组织、器官内出血 流行性出血热 6.组织、器官内陈旧性出血含铁血黄素,心包积血 胸腔积血 腹腔积血,52,Cerebral hemorrhage,皮下出血,心包积血,硬膜下血肿,(二) 外出血 1.咯血呼吸道出血 2.呕血上消化道出血 3.血尿泌尿道出血 4.血便下消化道出血 5.淤点浆、粘膜直径1-2mm的小出血 6.紫殿浆、粘膜直径3-5mm稍大出血

6、 7.淤斑直径超过1-2cm的皮下出血,四、出血结局及后果,1.少量出血可自行止血 2.局部出血可吸收或机化，纤维化。 3.重要器官引起严重后果 1) 脑出血 内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 失明 3) 心包填塞 急性心功能不全 4.大量出血失血性休克甚死亡。,第三节 血栓形成,血 栓,概念：活体心血管内血液发生凝固或血液中 某些有形成分凝集形成固体质块的过程。,二尖瓣狭窄左心耳血栓形成,一、血栓形成的条件和机制,在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（Virchow提出）： 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高,（一）心血管内皮细胞的损伤,唯一能单独引起血栓形成的条件,1.常见原因：,一、血栓形成的条件,1、心血管内膜损伤 是血栓形成的最重要条件 内皮细胞机械屏障作用；内皮细胞能分泌、合成多种抗凝物质。 （1）内膜损伤，内皮下胶原暴露，活化X因子，启动 内源性凝血系统。 （2）损伤内膜能释放其因子，激发外源性凝血系统。 （3）血小板的活化在触发凝血过程中起核心作用（凝 血酶激活血小板）。,vW因子,Inactivated platelet,2、血流状态的改变：

7、缓慢、停滞或涡流。 （1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增加，促进血小板粘集。 （2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度。 （3）内皮细胞缺氧，受损。,血流状态的改变,经济舱综合征 E-栓塞,3、血液凝固性增加： 指血液的高凝状态。血小板数量或粘度增加、活性增强 遗传性高凝状态：第V因子基因突变 获得性高凝状态：恶性肿瘤时癌细胞释放促凝因子 DIC及游走性血栓性脉管炎 妊娠，手术后、产后高脂血症、 AS、肥胖症、吸烟,2.机制,大失血、烧伤、 创伤,新生血小板，粘性 血液浓缩，凝血因子,释放促凝因子,癌细胞、 坏死细胞,内皮损伤,血流状态异常,血流凝固性增高,73,血液涡流是动脉和心脏血栓形成的主要原因。 血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因。 动脉血栓与血流方向相反， 静脉血栓与血流方向相同。,问题： （1）大面积烧伤患者，烧伤部位血管内血栓形成的原因？,预防血栓： 1.养成好的生活习惯、戒烟； 2.保持低脂、高纤维清淡饮食； 3.养成多饮水的习惯，特别是运动后及时补水； 4.降低血液粘稠度，预防静脉血的发生； 5.适当活动，促进血液回流； 6.预防便秘，多吃蔬菜水果；,

8、二、血栓形成的过程及血栓类型,（一）血栓形成的过程,纤维蛋白原纤维蛋白 血小板粘附于裸露的胶原纤维 ADP 血栓素A2,心血管内膜受损 血流缓慢漩涡形成 血液凝固性增加,反复进行,狭窄漩涡、缓慢,管腔堵塞、血流停止,（白色血栓）,Pt小梁增长，其间形成纤维素网架（混合血栓）,Pt粘集成堆,珊瑚状Pt小梁,极少量纤维素,血液凝固（红色血栓）,（二）血栓的类型,1.白色血栓：血流较快 肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管紧密粘连。 镜下：血小板和少许纤维素（血小板血栓） 主要构成心瓣膜、心腔内、A内的血栓或延续性血栓的头部。,白色血栓,2.混合血栓：血流缓慢、漩涡 肉眼：红、白条纹相间的层状结构（层状血栓）。粗糙，圆柱状，与血管粘连。 镜下：Pt小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC 主要构成左心房内的球状血栓，动脉瘤、室壁瘤内的附壁血栓及延续性血栓的体部。,混合血栓 （Mixed thrombus） 剖开的髂静脉中可见混合血栓，灰（黑）白相间,左心房 附壁血栓,lines of Zahn,3.红色血栓：血流停止。 肉眼：暗红色， 新鲜的光滑、湿润、弹性，与血管壁无粘连（与死后血凝块相似）； 陈旧的

9、干燥无弹性、质脆易碎、易脱落。 镜下：纤维素网眼内充满着红细胞。 主要构成延续血栓的尾部。,阻塞性血栓 常见于下肢深静脉,静脉血栓,4.透明血栓（纤维素性血栓、微血栓） 镜下：嗜酸性均匀状纤维素。最常见于DIC,三、血栓与坏死血凝块的区别,三、血栓的结局,血栓的机化再通血管腔图,106,再通,有利: 1. 破裂时止血 2.炎灶周围防止感染扩散,1.阻塞血管:是否建立有效的侧支循环 动脉萎缩/坏死 静脉淤血、水肿/出血、坏死 2.血栓脱落栓塞梗死 3.心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病 4.广泛出血DIC休克,不利：,五、血栓对机体影响,下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿,第四节 栓 塞,概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常 物质， 随着血流运行堵塞血管腔的现象。 栓子：阻塞血管腔的物质-固体、液体、气体 栓子的种类：固体、液体、气体 脱落的血栓栓子 （95%）,一、栓子运行的途径： 栓子运行途径一般与血流方向一致（口径，梗死） 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺A分支（肺） 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身A（脑、脾、肾等） 3. 门V系统栓子：栓塞到肝内门V分支（肝） 4. 交叉栓塞：如先天心病时 5. 逆行性栓塞：极罕见 右心房、下腔V 肝、肾、股V,右心与体循环静脉内栓子,肺动脉及其分支栓塞,左心与体循环动脉内栓子,体动脉分支（如脑、肾、脾等）栓塞,肠系膜静脉、脾静脉内栓子,门静脉分支栓塞,有房间隔或室间隔缺损的心内栓子,交叉性栓塞,房间隔缺损，伴右心衰，导致右

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