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梗阻性黄疸ptcd-microsoft-powerpoint-演示文稿课件

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文档编号：88151654

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常见问题

1、1床王秀珍, 梗阻性黄疸教学查房,2,主要内容,病史介绍,治疗经过,护理问题及措施,目前情况,病史介绍,1床王秀珍，住院号11403216 ，女，61岁因中上腹痛伴皮肤巩膜黄染半月于2014-07-12日入院。生命体征: T 37.0 P 78次/分 R 19次/分 BP 132/70mmHg 入院诊断：1.梗阻性黄疸 2.肝内外胆管结石 3.急性胆管炎,病史介绍,既往史: 高血压 3年、有“胆囊切除”手术史过敏史:无个人史：生于本地评分：长海痛尺:2分；跌倒评分2分；压疮评分21分,胸部CT：排除占位改变心电图 :无异常上腹MRI：胆总管下端及肝内胆管多发结石伴胆道系统明显扩张,病史介绍,病史介绍,治疗经过,术前予抗感染、保肝、补液、补钾、控制血压等治疗 2014-07-21在全麻下行腹腔粘连松解、肝实质切开取石、胆总管切开取石、T管引流术术后管道：胃管、右颈内静脉置管、T管、肝下引流管、镇痛泵、尿管各一根均在位通畅风险评分：长海痛尺:2分；跌倒评分4分；压疮评分19分 2014-07-2

2、5 在局麻下行PTCD 术后予抗炎、保肝、补液治疗。,术后引流情况,术前护理问题,皮肤受损的可能心律失常的可能与低钾有关,黄疸的护理措施,观察黄疸的程度指导患者穿棉质内衣勿用刺激性肥皂用温水擦洗剪短指甲皮肤搔痒时用拍打的方法,心律失常的可能与低钾有关,观察生命体征饮食指导药物指导动态观察血钾变化症状的观察,术后主要护理问题,潜在并发症：出血、感染、胆漏深静脉血栓疼痛黄疸皮肤完整性受损营养低于机体需要量,术后主要护理措施,生命体征监测舒适的体位切口的观察管道护理床上活动、踝泵运动呼吸功能的训练镇痛泵的护理营养支持,出血,生命体征监测神志、面色、末梢循环、切口敷料的观察引流液的观察血常规观察必要时输注血制品血浆、白蛋白,疼痛的护理措施,患者取舒适体位妥善固定各管道长海痛尺评估疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录分散注意力、自我放松使用镇痛泵对性质明确、原因清楚的疼痛及时与医生联系，选择恰当的镇痛治疗，及时评估、观察疗效,引流导管,PTCD管的护理,PTCD管的护理,卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间妥善固定、保持引流通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象,低于机体需要量,禁食期间应遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。根据医嘱输入血制品：白蛋白、血浆、浓缩红细胞肛门排气、肠蠕动恢复后，给予低脂易消化饮食监测病人体重复查血常规、生化、电解质等,目前情况,神志清、精神可食欲大小便睡眠引流管 T管、PTCD管皮肤黏膜、巩膜,1.穿刺肝内胆管,2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端,3.经导丝放入有侧孔的导管,4.拔出导丝即行外引流,谢谢聆听,

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