肺炎培训PPT:一例社区获得性肺炎患者病例讨论
52页1、一例社区获得性肺炎患者病例讨论,病例概况,患者基本情况 女 81岁 体重45kg 住院时间9天(2017.12.232017.12.31),主诉 咳嗽,伴发热7天,现病史,咳嗽,咳少量白色黏痰,伴发热,咽痛,无胸痛、咯血等不适,精神、食纳、睡眠一般,大小便尚可,既往史及个人史,既往有“肾上腺皮质功能减退症;慢性肾功能不全;肾性高血压;肺结核”病史,否认“糖尿病、冠心病”等病史,在家自服10年“强的松片”治疗,否认“肝炎、伤寒”等传染病史,无手术外伤史,无输血史,无食物,有“细胞色素C”过敏史,预防接种史不祥。 出生并成长于原籍,无长期外地居住史,无血吸虫及疫区接触史,无吸烟喝酒等不良嗜好。,入院体查,T 38.0 P 100次/分 R 22 BP100/60mmHg 神清合作,自动体位,痛苦面容,语言清晰,满月脸,咽部充血,双侧胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音增粗,双肺可闻及少许啰音。心前区无隆起,心尖博动正常,心界大小正常,心率100次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。,辅助检查,支、衣原体(-) 心电图:1.窦速 2.部分ST段异常,临
2、床诊断,入院诊断,1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减退症 3.慢性肾功能不全 肾性高血压,出院诊断,1.社区获得性肺炎 2.肾上腺皮质功能减退症 3.慢性肾功能不全 肾性高血压 4.陈旧性肺结核 5.左肾囊肿 6.胸腔积液 7.腹腔积液 8.尿道综合症,诊治经过,12.24(D2) 患者诉咳嗽,咳少量白色黏痰,伴夜间发热,咽痛,腹部胀痛不适,双肺呼吸音增粗,双肺可闻及少许啰音,神清合作,自动体位,痛苦面容,语言清晰,满月脸,咽部充血。 查体:T 36.2 P88次/分 R19次/分 BP105/80mmHg 胸片:1.双上肺继性结核(活动性待查 2.支气管炎并左下肺肺炎? 3 .胸膜少许粘连,诊治经过,12.25(D3) B超:1.双侧胸腔少量积液 2.腹腔少量积液 3.双肾偏少 4.双肾小结石 左肾多发 5.左肾多发性囊性结节 ALB 30.8g/L UA 499.0umol/L Cr 165.0umol/L(未见检验单居) 13:30 患者诉上腹部不适,伴恶心呕吐,加用胃复安、四磨汤、铝碳酸镁后未见缓解,诊治经过,12.26(D4) 患者咳嗽减轻,无发热,咽痛明显减轻,上腹部
3、稍胀痛不适,精神、睡眠一般,食纳差。查体: BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*109/L N 18.24*109/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以输注白蛋白,诊治经过,12.28(D6) 患者腹泻,同时伴上腹不适,考虑左氧氟沙星副作用,停嘱。查体:BP 123/86mmHg,诊治经过,12.30(D8)患者诉尿频、尿痛,无腹泻,无咳嗽、咳痰,无发热,咽痛,上腹部稍胀痛不适,查体:咽部无充血,治疗上予以三金片口服。,诊治经过,12.31(D9)患者诉尿频、尿痛,无腹泻,无咳嗽、咳痰,无发热,咽痛,上腹部无胀痛不适。WBC 10.26*109/L N 8.92*109/L N% 87% Hb 92g/L PLT 320*109/L,尿常规正常,应患者要求办理出院。,主要治疗药物,患者体温变化,讨论,入院诊断: 社区获得性肺炎,一、抗菌药物选择的合理性,老年CAP的特点,CAP的诊断 1、社区发病 2、肺炎相
4、关表现:新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血;发热。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 3、影像学:胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。,老年CAP的特点,老年CAP的危险因素 年龄相关变化 口腔卫生差 粘膜纤毛清除下降 免疫功能下降 其他危险因素 营养不良 低蛋白血症 最近病毒感染 卧床 吸入 最近抗生素治疗 存在慢性器官功能障碍综合征 (包括间质性肺疾病),老年CAP的特点,临床特点(1) 常合并多种慢性基础疾病如:COPD,慢性心衰,糖尿病,脑血管疾病,肿瘤或慢性肾功能不全等。 起病隐匿 表现为非特异性的健康状况恶化; 意识状态下降,活动能力降低,不适合社会性身心衰竭,嗜睡,食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,渴感下降,痛觉降低和低热,以及伴发病如糖尿病,心衰的恶化; 呼吸增快,心动过速是老年肺炎常见的早期表现。,老年CAP的特点,临床特点(2) 临床表现常不典型 患者可表
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