肺炎培训PPT:新生儿肺炎
36页1、新 生 儿 肺 炎,新生儿肺炎,新生儿肺炎(neonatal pneumonia)可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎; 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 一、产前、产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感染所致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感染性肺炎不同。,病 因,(一)血行传播途径 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染, 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 (二)通过羊水感染 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时, 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染, 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。,病 理,产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞 、胎儿皮脂和病原体等。,临床表现,(一)产前感染 多在娩出后24小时以内发病,婴儿出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,逐渐出现肺罗音等表现。 血行感染者常缺乏肺部体征,而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。,
2、临床表现,X线胸片常显示间质性肺炎改变。 脐血 IgM可200300mg/L,特异性IgM增高则更有诊断价值。 通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部罗音,X线胸片多显示支气管肺炎改变。,临床表现,(二)产时感染 分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺炎在生后35小时发病,II型疱疹病毒感染多在分娩后510天出现症状,而衣原体潜伏期则长达312周。 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大,且容易发生全身感染。,实验室检查,产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常,或20109/L. 脐血IgM 200300mg/L,或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原;或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。,治 疗,除保暖、供氧等外,应针对病原予以抗生素治疗: 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素; 重症或耐药感染者可用第3 代头孢菌素; 衣原体肺炎首选红霉素; 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。,二、产后感染性肺炎,病因 产后感染性肺炎系通过下列
3、途径致病: (一)呼吸道途径 (二)医源性传播,二、产后感染性肺炎,常见病原体 为金黄色葡萄球菌,大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌; 或合胞病毒、腺病毒等病毒; 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体(ureaplasma urealyticum)等其他致病原。,临床表现,起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。 肺部体征早期常不典型,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。,临床表现,金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸,X线检查可见肺大泡。 呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息,肺部可闻哮鸣音。 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG)检查进行诊断。,治 疗,除一般护理外,重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。 (一)呼吸道管理 反复吸净口咽、鼻分泌物,保持呼吸道通畅; 雾化吸入,体位引流,定期翻身、拍背有利于痰液排出。,治 疗,(二)供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧; 重症并发呼吸衰竭者,可给以正压通气治疗。,治 疗,(三)抗
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