肺炎培训PPT:社区获得性肺炎的诊断与治疗
86页1、,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南,呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.20xx.39(4).257-279,社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP )是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。,正常 肺炎,流行病学,发病率随着年龄增加而逐渐升高 死亡率随着年龄增加而升高; 目前我国缺少CAP年发病率和死亡率的数据。,病原学特点,特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见。,病毒,CAP病毒检出率为15%34.9% 病毒检测阳性患者中5.8%65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。 流感病毒占首位,其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。,细菌、非典型,病毒,混合,CAP,耐药肺炎链球菌,大环内酯: 肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率( 88.191.3%) 欧美国家(4.3%33.3%) 内酰胺:,耐药-支原体,肺
2、炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。,对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。,呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.20xx.39(4).257-279,CAP的临床诊断标准,CAP,除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等,CAP的临床诊断标准,1社区发病。 2肺炎相关临床表现:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;(2)发热;(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;(4)外周血白细胞10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移。 3胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 符合1、3及2中任何1项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。,CAP的诊治思路,参考年龄、发病季节、基础病和危险因素、症状或体征、胸部影像学(X线胸片或CT)特点、实验室检查、CAP病情严重程度、既往抗菌药物应用史等。,
3、CAP的诊治思路,举例部分实验室化验结果的意义,1.腺苷脱氨酶(ADA):在淋巴细胞内含量较高。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 2.乳酸脱氢酶(LDH):LDH活性是反映胸膜炎程度的指标,其值越高,表明炎症越明显。LDH500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。 3.痰抗酸染色镜检:确定肺结核病的主要方法之一。 4.T淋巴细胞亚群检验:鉴别肿瘤相关。 5.魏氏血沉:升高时考虑炎症、恶性肿瘤的存在。,举例部分实验室化验结果的意义,CAP病情严重程度评估,CURB-65、CRB-65(满足一项得一分) C:意识障碍 u:尿素氮7mmol/L R:呼吸频率30次/min B:血压:收缩压90mmHg或舒张压 60mmHg 65:年龄65岁 评估死亡风险 0-1分:低危 2分:中危 3-5分:高危 特点:简洁,敏感度高,易于临床操作。低估流感病毒肺炎。,CAP住院标准,CURB-65、CRB-65(满足一项得一分) C:意识障碍 u:尿素氮7mmol/L R:呼吸频率30次/min B:血压:收缩压90mmHg或舒张压 60mmHg 65:年龄65岁 评估死亡风险 0-1分:低危 原
4、则上门诊治疗即可 2分:中危 建议住院或在严格随访下的院外治疗 3-5分:高危 应住院治疗 特点:简洁,敏感度高,易于临床操作。低估流感病毒肺炎。,任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断,重症CAP的诊断标准,主要标准: (1)需要气管插管行机械通气治疗; (2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,次要标准: (1)呼吸频率30次/min; (2)氧合指数250 mmHg(1 mmHg0.133 kPa);(3)多肺叶浸润; (4)意识障碍和(或)定向障碍; (5)血尿素氮7.14 mmol/L; (6)收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。,符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时收住ICU治疗。,CAP病原学诊断,门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学 住院CAP患者(包括需要急诊留观的患者) 通常需要进行病原学检查,查病原学,痰标本的采集尽量在抗生素治疗前,留取脓性痰送检。真菌和分歧杆菌检查应收集3次清晨痰标本。 应尽快送检,不得超过2h。,举例部分实验室化验结果的意
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