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慢性肺原性心脏病护理系列课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88150836
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、慢性肺源性心脏病的护理 (简称慢性肺心病) Chronic pulmonary heart disease,ICU 杨 琴,肺和心脏的关系,一、定义,右心扩张、肥大, 或伴有右心衰竭的 心脏病。,肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变,肺动脉压力增高,肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增高,病因 1、支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿(COPD)占80-90%; 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形; 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。,二、病因,3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿; 广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小A炎; 原因不明的原发性肺A高压症。 4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。,肺动脉 高压,三、疾病过程,病因,肺血管 阻力增高,低氧血症 反复气道感染,右心功能不足(代偿期),右心衰竭,并发症,肺的功能和 结构改变,问题2、为什么缺氧和高碳酸血症

      2、导致肺血管阻力增加?,肺血管 阻力增高,肺动脉高压,缺 氧,缩血管物质增加,肺血管平滑肌收缩,肺血管对缺氧的敏感性,高 碳 酸 血 症,肺血管收缩、痉挛,(二)为什么气道感染导致血管阻力增加? 1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉,引起血管炎,管壁增 厚,管腔狭窄,甚至闭塞肺动脉高压 2、随肺气肿的加重,肺泡内压, 肺泡壁破裂 肺动脉高压,毛细血管网的毁损 70%,(1)、血容量增多和血液粘稠度增加,慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加,水、钠潴留。 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少,水钠潴 留,血容量增多。,问题5:缺氧对全身有什么影响?,肺动脉高压,(3)、其它主要脏器的损害 缺氧和高碳酸血症还可引起脑、 肝、 肾、 胃肠道、内分泌及 血液系统变化,并发症 一、肺性脑病:为晚期严重并发症之一,发生率 30% 死亡率40.1% 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克:发生率为7.4%,预后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血:发生率为5.7%,死亡率为 92.3% 六、Dic,主要生理问题,1、肺动脉

      3、高压:与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。 2、右心衰竭:与肺动脉高压有关 3、潜在并发症:左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病等,原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音, 剑突下心脏搏动,肺动脉高压 (右心衰代偿期),心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快, 剑突下收缩期杂音,肝大+压痛, 肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿 严重者腹水,右心衰竭 (失代偿期),治 疗,(1)给予持续低流量吸氧 (2)长期家庭氧疗(LTOT ) (3)促进排痰,止咳。 (4)控制感染。 (5)康复治疗:呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等,肺 动 脉 高 压,目标:纠正缺氧和高碳酸血症, 控制症状,预防和减轻炎症,(1)给氧 (2)遵医嘱给药:抗感染药等。 (3)鼓励饮水,保证足够水分的摄入。 (4)如果痰液粘稠,给予扣背、雾化吸入等措施,帮助病人有效的排痰。 (5)观察治疗效果,支持患者坚持用药 (6)健康指导:戒烟、避免诱因。,护理计划,护理评价,减轻-有效 患者症状 无变化-查找原因 加重-效果差,查找原 因,目标:纠正心衰,缓解症状,右

      4、 心 衰 竭,1)利尿剂:氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。 2)强心剂 :西地兰。 3)血管扩张剂:可降低肺动脉压,减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量。 4)控制心律失常:可用抗心律失常药物。,护理计划: (1)用药护理 : 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药; 利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧;尽可能白天使用利尿剂。 病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,应注意观察; 应用血管扩张剂时,注意观察心率增快、血压降低等副作用; 使用广谱抗菌药物时,注意观察可能继发的真菌感染; 根据病情,严密控制输液量和输液速度,准确记录24h出入量。,(2)皮肤护理 (3)营养疗法 限制钠盐摄人,给予高纤维素、易消化清淡饮食,防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食,以免引起痰液粘稠。少食多餐, 保持口腔清洁。,预后 反复发作预后不良,病死率1015%左右。肺心病 患者一旦出现水肿(右心衰),约2/3于5年内死亡 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼,提高抗病能力,6活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 (1)评估病人耐力

      5、水平 评估病人自理能力、活动量及活动后的气促程度。必要时给予心肺功能监护。 (2)环境和休息: (3)体育锻炼 循序渐进为原则: 指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼,通过腹式呼吸、缩唇呼气等,加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 (4)协助生活护理,其他护理诊断:,7睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关 (1)睡眠障碍的评估 评估病人的睡眠型态,以及是否需用辅助措施帮助睡眠。 (2)心理护理,(3)改善睡眠 保持安静、舒适的环境,避免强烈光线刺激。 保持全身肌肉放松, 限制夜间的液体摄人量,以免夜间解尿。 限制午后饮用含咖啡饮料 。 生活要有规律,注意适当的娱乐和活动;,8潜在并发症 肺性脑病 (1)病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿,定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现,应及时报告医生并协助抢救。 (2)休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症状者,予床档或约束肢体。必要时专人护理。,其他护理诊断 1营养失调:低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。 2有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3潜在并发症 心律失常、休克、消化道出血。,再见,

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