意识障碍及其检查课件
31页1、意识障碍及其检查,一、意识的意义,意识是指个体对外界环境、自身状况及以它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面,前者是指与睡眠呈同期性交替的清醒状态,后者是指感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。,二、意识障碍的分类,(一)以觉醒度为主的意识障碍 包括嗜睡、昏睡、昏迷 (二)以意识内容改变为主的意识障碍,包括:意识模糊、谵妄状态,表3-1意识障碍新的分类标准,三、昏迷病人的诊断检查步骤,昏迷患者往往病情危重,需紧急诊治,找出昏迷的原因,进行妥善治疗。但当生命体征为主要矛盾时,首先应急救,对症处理,然后根据问诊、体检、必要的辅助检查作进一步处理,诊断检查步骤如表3-2。,表3-2 昏迷病人的诊断检查步骤,四、昏迷病人的病史采集,包括现病史和既往史,根据现病史和既往病史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断,如表3-3、4。,表3-3 根据病史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断,表3-4 根据既往史对昏迷病人进行检查及鉴别诊断,五、昏迷病人的体格检查,(一)一般检查 1、血压与脉搏 血压降低者,应考虑有无心肌梗塞、动脉瘤破裂、外伤后腹部内脏出血、肺梗塞;颅内压增高(如颅内压出
2、血、脑肿瘤)伴有血压下降、脉搏增快者,可能发生脑疝,损害脑干,预后不良。 2、体温 急性昏迷,于数小时内体温由正常升至39以上者,应考虑脑干出血,特别是桥脑或脑室出血,预后不良。,3、呼吸异常 一般表示病情严重。过度呼吸,可在代谢性酸中毒、严重缺氧或脑功能障碍出现;低肺泡性换气可能为二氧化碳麻醉等肺性脑病;一般认为呼吸异常能表示神经系功能障碍的水平,见表3-5,表3-5呼吸异常与神经功能障碍的关系,呼吸的气味,如酒精(中毒)、丙酮味(糖尿病)、氨味(尿毒症)、肝臭(肝昏迷)、大蒜味(有机磷农药)等。 4、皮肤 头皮如有伤痕,考虑脑外伤;如伴耳、鼻流血及耳后皮下瘀斑,则表示有颅底骨折。 5、淋巴结肿大 在疑有脑瘤的中年以上患者应想到转移癌。 6、颈动脉搏动及杂音 如一侧颈动脉搏动减弱或消失,并能听到血管杂音,可能为颈动脉闭塞。 7、腹部 腹壁静脉怒张、腹水、肝脾肿大,应想到肝性脑病。,(二)神经系统检查,1、昏迷程度的判断 国际通用Glasgow昏迷评定量表 2、眼部体征 (1)瞳孔 对瞳孔大小、形态、对称性以及直接间接对光反射的检查 (2)角膜反射 (3)眼球运动 (4)眼底检查 对昏
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