0103围手术期病人的护理_下载

1、围手术期护理,湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜,学习目标,了解：围手术期的概念。 熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。 掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。,概述,围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。,第一节手术前期,（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,【护理评估】,（一）健康史及相关因素（一般资料 、现病史 、既往史） （二）生理状况： （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要系统功 能 ） （三） 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）,【护理评估】,（四）辅助检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能,【护理诊断】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 体液不足 病人体液平衡得以维 营养失调 营养失调得到改善 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 知识缺乏

2、了解手术前后配合知识,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等） （二）身体准备 1.一般准备（休息、饮食、预防感染、术前训练） 2、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、深呼吸和有效排痰法训练）。,【护理措施】,3、胃肠道准备 目的：防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,【护理措施】,4、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：术前一天 ，骨科连续三天，头部术前2小时。 范围：以切口为中心1520cm,【护理措施】,用物准备：（略） 操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 5、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,【护理措施

3、】,6、手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘、其他） （四）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，上尿管或嘱病人排尿，送往手术室。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。,【健康教育】,告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,第二节 术后

4、护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 （二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,【护理评估】,（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。 （四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 （六）心理、社会状况 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,知识缺乏 舒适的改变 低效性呼吸形态：术后卧床、活动量少、疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关 体液不足 营养失调 焦虑、恐惧 潜在并发症：术后出血、切口感染、裂开、肺炎、肺不张、泌尿系

5、统感染、深静脉血栓,护理诊断,【护理措施】,（一）病人搬动及体位安置 1.手术安置：全麻、连硬外麻、颅脑手术、胸腹部手术，脊柱手术、腹腔感染手术 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖,【护理措施】,根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿,【护理措施】,2.体位 根据麻醉类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,【护理措施】,（二） 生命体征的观察 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。,【护理措施】,（三）饮食护理及营养 非腹部手术 局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。

6、全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，方可进食 腹部手术 肠功能恢复，可饮水，进少量流质，逐步至全量流质饮食，半流质，恢复到普食。胃切除者应少食多餐。,【护理措施】,（四）伤口和引流的护理 1.切口护理 切口愈合：甲（愈合优良，无不良反应） 乙级愈合（切口处有炎症反应：积液、血肿） 丙级愈合（化脓需切开引流） 缝线拆除：年龄、部位、血供情况而不同 2.引流管护理,（五）活动 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。 （六）心理护理,（七）增进病人舒适,术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药,（七）增进病人舒适,术后不适的护理 呼吸困难 1.防止舌后坠 2.促进排痰和肺不张 有效咳嗽、翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧,（七）增进病人舒适,术后不适的护理 发

7、热 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染。监测体温及伴随症状、及时检查切口部位、遵医嘱应用退热药物或物理降温,（七）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（七）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。,（八）术后并发症及护理,1、术后出血 原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。 表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,2、 切口感染 原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖

8、等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后34日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,切口感染,3、切口裂开 原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。 表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。 处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,切口裂开,4、 肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,5、 尿路感染 原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理： 及时处理尿潴留、保持尿液

9、通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,6、血栓性静脉炎 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,深静脉血栓形成,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。 （二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。 （三）病人无术后不适。 （四）病人营养状况得到改善。 （五）病人活动耐力是否增加。 （六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。 （七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 （八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,本章主要内容,1、围手术期的概念及对病人的评估。 2、术前、术后采取的护理措施及健康教育的内容。 3、术后并发症的预防及处理。 4、特殊病人的手术护理。,【思考题】,1、名词解释：围手术期 外科手术热 2、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？ 3、术后护理措施包括哪些内容？ 4、术后不适及并发症如何处理？,

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