影像学骨肌系统课件
91页1、医 学 影 像 学,第二篇 骨 肌 系 统,第一章 骨 骼 系 统,一、X线检查: 骨组织含有大量钙质(65-68%),是人体自然存在密度中最高的,它和周围软组织有良好的自然对比;在骨骼本身的结构中,周围的骨皮质密度最高,内部的骨松质及骨髓比皮质密度低,也有鲜明的自然对比。因此,X线检查可清楚显示骨关节,其病变也易在X线片上显示出来。 目前X线平片仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。, 有些疾病仅靠X线检查即能确诊:如骨折、关节脱 位、骨发育异常及畸形等; 有些疾病缺乏典型或特异的X线表现,必须结合其他 临床资料,才能得出正确的诊断; 有些疾病X线改变迟于临床,如急性化脓性骨髓炎, 故初次检查阴性不能否定其存在,常需定期复查,随 访才能识别。,1、摄片要注意以下几点: 、一般采用正侧位; 、应包括周围软组织,四肢长骨应包括邻近的一个关节; 、两侧对称的骨关节,X线改变不明显时或有疑问时,应 以同样的投照条件加照对侧对比。,2、透视: 骨关节系统疾病一般不作透视检查,仅在骨折、关节脱位需在电透下复位时用或用于寻找不透X线异物。 二、CT检查: 不常用。多用来观察骨、关节疾病邻近软组织情况
2、及骨的细微结构,在骨关节检查中,尤其是脊柱病变如椎间盘脱出、椎管狭窄等诊断更为重要。,三、MRI检查: 骨肌系统的各种组织MRI图像具有良好的天然对比,能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态,加之其多方位成像,能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI对软组织的病变较CT敏感,能显示X线照片和CT不能显示或显示不佳的一些病理变化,如软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。因此,MRI在骨肌系统得到越来越广泛的应用。,一、骨的结构与发育: 1骨的结构 密质骨: 由多数哈氏系统组成,见于长骨的骨皮质和扁骨 的内、外板(高密度)。,正 常 X 线 表 现,松质骨: 由多数骨小梁组成,骨小梁自致密骨向髓腔延伸, 互相连接形成海绵状,骨小梁间充以骨髓(密度低 于致密骨,且可是多数骨小梁交叉排列) 髓腔:内充以骨髓,呈半透明状。,2、骨的成份 、非细胞性物质: 有机质:95%的胶原纤维、5%为基质,其化学成份 为粘多糖,作用是使胶原纤维粘合在一 起 无机质:骨盐,主要成份是磷酸钙和硫酸钙,、骨的细胞成份: 成骨细胞:作用是形成骨母质
3、并使之钙化 骨 细 胞:是骨的基本成份,其作用是通过对骨内物质与 体液交换的管理,来维持骨内有机质和无机质 的成份 破骨细胞:是体内最大的细胞,其作用是对骨的吸收 骨骼的发育发展主要以成骨和破骨的形式进行的,成骨与破骨 成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程 破骨是骨质(骨组织的细胞间质)吸收和消失的过程 生长发育期成骨占优势,骨小梁增多增粗、骨皮质增厚 成 年 期成骨和破骨活动保持相对平衡 老 年 期 破骨活动占优势,骨量逐年减少,骨小梁变 细、骨皮质变薄老年性骨质疏松,3骨骼的发育: 、骨化:有三种形式 a、膜 内 化骨:包括颅顶骨,面颅骨 b、软骨内化骨:包括躯干、四肢、颅底、筛骨 c、混合型化骨:包括锁骨和下颌骨 、生长: a、横径生长(骨膜生长): b、纵经生长(干骺生长):,成人长骨:包括骨干和骨端 骨干: 中间段呈管状而较窄是骨干。管状骨周围由密质骨构成 为骨皮质,X线表现为密度均匀致密影,边缘清晰。骨 干的一侧骨皮质内有滋养血管,X线表现为一斜行半透 明影(注意与骨折鉴别),骨皮质外面和内面(除关节 囊内部以外)均复有骨膜,X线上不能显影,长骨的X线表现,骨端: 由
4、松质骨构成,有一薄层壳 状骨板为骨性关节面,表现 光滑,其外方复有一层关节 软骨,X线上不能显影,儿童长骨: 包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分 干骺端: 是骨干的两端与骨骺相接的部分,有大量松质骨,富有血 管。是生长活跃的区域,其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带,骨骺: 位于骨的两端,系由大量软骨组成,其中有骨化核 出现,称为继发骨化中心,可随年龄增长而逐渐增 大,在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区, 系由软骨组成,称骨骺板,儿童长骨之所以能不断 变长,是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化,骨龄: 在骨的发育过程中,每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心 出现时的年龄,和骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失 时的年龄,就是骨龄。由此可估计骨的发育情况即骨龄判 断。 骨龄可以用来判断骨的发育是否正常(过快或迟缓);,估计影响骨骺病变(外伤,感染)的发病时间和过程, 鉴别正常骨骺和骨折 出生至14岁可由二次骨化中心出现的情况来估计年龄 (临床7岁以前观察腕部,7岁以后观察肘部) 14-25岁可根据骨骺与骨干的愈合进行估计,腕部: 头、钩、桡、三、月 大、小、舟、尺、豆 一 岁
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