大量输血的并发症和护理课件
39页1、大量输血的并发症及护理 王丽丽,Guidelines on the management of massive blood loss 大出血定义: 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量(正常成人7%体重、儿童8-9%体重)。 相对严重情况,3小时内失血量大于50%血容量,或出血速度大于150ml/min。 - British Journal of Haematology, 135, 634641,严重外伤,移植手术,呕血、咳血,血管手术,什么情况下大输血?,肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便 急性出血坏死性胰腺炎 子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂 复合伤,大量输血的概念,一次输血量大于2500mL 或3h输血达患者总血容量的50% 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量(正常成人7%体重、儿童8-9%体重)。 或24h输注的红细胞18u,或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 输血速度达到100mL/min,massive blood transfusion/amount o
2、f blood transfused,基础知识(血液),成人血液总量体重 7%8% 大约 70-80 mL/kg(4-5 L/人),大量出血的抢救原则,其次是止血(药物或手术),首先是输液恢复血容量,最后才考虑输血,STEP 1,STEP 2,STEP 3,晶体液、代血浆及浓缩红细胞,以上各种成分外,加用白蛋白,以上各种成分外,可输注血浆,需加输凝血因子(FFP、血小板等),30%,50%,80%,大量输血的原则,提高红细胞携氧能力 补充凝血因子 补充血容量 补充血液的胶体成分,输血的目的,红细胞丢失以及对症处理,一般患者:Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者:Hb为10 g/dL,原则首先考虑输浓缩红细胞 失血量大于2500 mL可采用全血,浓缩红细胞补充量测算公式: RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例:60kg 病人,术中监测Hct 为20%,预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml,输血量和血红蛋白量的关系: 浓红平均Hb为130 g/L,1U的浓红是0.
3、2 L,即Hb为1300.2=26 g 例:输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L),约6-7g/L,凝血因子丢失以及对症处理,血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能,PT 或APTT延长至正常1.5倍,有出血傾向 大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) 心脏或其他大手术有异常出血现象 血浆交换术 (Plasma Exchange) 紧急中止口服抗凝剂(Warfarin)之抗凝效果时 先天性凝血因子缺乏者的治疗,新鲜冰冻血浆,浓缩血小板,血小板数低于2010/ L,自发性出血者 血小板数低于5010/ L,一般止血措施无效者 大量输血、DIC患者,血小板数低于5010/ L者 血小板低于5010/ L ,要大手术之病人 心肺旁路手术:常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少,低于5010/ L 且有伤口渗血不止者 血小板功能异常者 特发性血小板减少性紫癫:血小板数在2010/ L下,伴有无法控制的出血危及生命者;脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者,大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血,也可使用加压输血装置,输血方法,体温下降 免疫
4、反应 凝血障碍或溶血 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肺损伤、左心衰 枸缘酸钠毒性反应,并发症,传染病 肿瘤复发 移植物抗宿主反应,迟发,早期,输血并发症,体温下降,氧离曲线左移 氧释放减少 组织缺氧,输血前尽量对冷藏血进行预热(不超过40) 加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞 实时监测血气,处理方法,免疫反应,发热反应,过敏反应-常见荨麻疹,严重者出现 呼吸道反应甚至过敏性休克 大多数原因是是白细胞污染,以及微生物、致热源污染。,护理:严密监测,严格无菌操作、认真双人查对、对症处理,凝血障碍,稀释性血小板减少 稀释性凝血障碍,患者本身状况 (如出血性休克)引起的组织缺血、缺氧导致DIC 血小板活力 低温 酸中毒,(1)症状:表现为皮肤、粘膜瘀斑,穿刺部位大块淤血,或手术后伤口渗血。,(2)护理:短时间内输人大量库血时,应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。,溶血反应,溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。
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