大庆龙南医院李海华院长临床路径讲座资料(上海)课件

1、临床路径对医疗管理的推动作用,大庆龙南医院 李海华,地址：大庆市让胡路区爱国路35号 联系电话：04595910066,陈竺部长在2009年全国医政工作会议上要求: 分批逐步制定临床路径 开展临床路径，是规范诊疗服务行为的一个有效抓手。卫生部要进一步加大工作力度，分批逐步研究制定常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径，并在实践中逐步完善，促使在诊疗服务行为中采取适宜技术和使用基本药物，避免不合理治疗。,是规范医院管理的有效途径之一。,临床路径,在医疗管理中的作用日趋凸显,一、临床路径的定义及出台背景,二、临床路径的制定、实施及改进,四、临床路径对医疗管理的推动作用,五、临床路径应用的现实意义,、,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,一、临床路径的定义及出台背景,（一）临床路径的定义,（二）临床路径出台的背景,（一）临床路径的定义,临床路径的名称有多种叫法，包括：,临床路径（Clinical Pathway）,关键途径(Critical Pathway),照顾图(Care Map),协作照顾(Collaborative Care),协调照顾(Coordinated Car

2、e),整合照顾( Integrated Care),预期康复计划(Anticipated Recovery Plans),康复路径(Recovery Paths),一、临床路径的定义及出台背景,临床路径常见的几个定义：,（1）临床路径是联系病人与其家属、照顾者和专业小组来共同达到 预期结果的一种具体的服务方法。,（2）临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病 种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和 有效的照顾服务。它是多专业人员共同合作来控制质量与费用的 一种临床服务模式。,（3）临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个疾病所做 的最适当、有顺序性和时间性的医疗照顾计划。以减少康复的延 迟与资源的浪费，使患者获得最佳的医疗照顾质量。,（一）临床路径的定义,一、临床路径的定义及出台背景,（一）临床路径的定义,一、临床路径的定义及出台背景,综上所述，我们认为适合我院现行临床路径的定义为：临床路径，是医院某治疗专业的一组人员针对本专业某一病种诊断、监测、治疗、护理及康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗、康复计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费

3、及合理支付医疗费用为特征使服务对象获得高效率、高质量的医疗护理服务。,（二）临床路径的出台背景,临床路径起源于20世纪70年代的美国。 遵循的是循证医学的理念。 美国已有60%的医院应用了临床路径。 近年来引入我国部分医院。,一、临床路径的定义及出台背景,一是诊疗行为急需规范。 二是医疗质量有待提高。 三是医疗安全必须保障。 四是百姓看病难、看病贵。 五是医疗保险制度的影响 。,临床路径引入原因：,（二）临床路径的出台背景,一、临床路径的定义及出台背景,一是诊疗行为急需规范。,经验 习惯 干扰,（二）临床路径的出台背景,同一个患者的医嘱，常常会因为主任查房、夜班医生交接等发生随意性的改动。,导致,一、临床路径的定义及出台背景,二是医疗质量有待提高。,传统经验医学的做法，缺少规范性，太过随意，致使医疗的水平和质量千差万别，不尽如人意。,（二）临床路径的出台背景,一、临床路径的定义及出台背景,三是医疗安全必须保障。,一方面是保护患者就医安全。,（二）临床路径出台的背景,另一方面是维护医务人员的切身利益。,一、临床路径的定义及出台背景,四是百姓看病难、看病贵。,费用上涨了30%，必须控制费用

4、。我们确实存在过度检查，过度服务，过度医疗的问题。,（二）临床路径的出台背景,2004,2005,30%,一、临床路径的定义及出台背景,五是医疗保险制度的影响。,我国目前的医保政策是低水平、广覆盖，医疗费用的上涨已经超出了中国医保水平的承受能力。在大环境的影响下，我院医疗费用上涨的同时，也感受到来自医保部门的巨大压力 。,（二）临床路径的出台背景,一、临床路径的定义及出台背景,基于以上几点，在这种环境下，如何规范诊疗行为，提升医疗质量，保障医疗安全、遏制费用上涨，解决百姓“看病、就医”问题，需要有一个妥善的办法加以解决。因此，从2005年9月份开始，经过几次专门会议研究，决定用临床路径解决这些问题。,（二）临床路径的出台背景,一、临床路径的定义及出台背景,（一）临床路径的制定 （二）临床路径的实施 （三）临床路径的改进,二、临床路径的制定、实施及改进,制定临床路径的目标：,使病人得到最优质的服务,缩短平均住院日,降低医疗成本,减少医疗资源的浪费,使患者消费更加合理,为持续的质量改进提供多学科工作的基本框架,（一）临床路径的制定,二、临床路径的制定、实施及改进,关键之处,它是多专业协调的

5、；,有时间顺序性的；,能控制和改良品质的，以服务对象为 中心的整体服务设计。,临床路径是一种以多学科标准 计划为导向的健康服务工具。,（一）临床路径制定,二、临床路径的制定、实施及改进,（一）临床路径的制定,第一步 明确要求,各科室主任参考国 内的医学文献资料,借鉴美国、英国等国 际通用的临床路径,制定本科室的 临床路径,每个专业至少要挑选 出4种常见病.多发病,二、临床路径的制定、实施及改进,第二步 财务科、医务科 统计室收集,3年来常见病、多发病患者的常规性信息,集体对这些资料进行归 类、讨论和分析，以时 间为序对整个诊疗活动 进行描述,拟定出临床路径 文本的初步框架 和内容,（一）临床路径的制定,二、临床路径的制定、实施及改进,检索国内外医学资料中 报道的该病种医疗、检 查、用药的最新进展,第三步 临床各科室,根据临床实际情况，反 复论证，分别和集中讨 论有关的路径内容,组织医保、药学、护理、 临床医疗等专家成立专 家审核组，对各科室制 定的临床路径初稿进行 审核，提出修改建议， 与临床各科室达成共识,下发龙南医院临床 路径指南,选择出163种， 可操作性强，变 异小的常见病和

6、多发病来实施临 床路径管理,（一）临床路径的制定,二、临床路径的制定、实施及改进,第四步 临床各科室,根据临床路径病种，对 路径 各环节发生费用进 行计算，算出初步费用,组织医保、物价等专业 科室成立费用审核组， 对各科室测算的临床路 径病种费用审核和再测 算,与临床科室形成共识,制定出163种， 疾病的临床路 径费用控制标准,（一）临床路径的制定,二、临床路径的制定、实施及改进,（一）临床路径的制定,医生版临床路径,患者版临床路径,二、临床路径的制定、实施及改进,临床路径纳入ISO9000质量管理体系,明确提出,客观性、科学性和说服力,专门培训,质量意识、责任意识、 医疗安全意识,（二）临床路径的实施,二、临床路径的制定、实施及改进,制定实施管理考核办法 实施一评价修改 每年对临床路径进行一次全面的审核、修改，保证临床工作质量持续性改善。,（三）临床路径的改进,二、临床路径的制定、实施及改进,通过,病种医疗 指标,在出现偏离标准时 及时修改,保证临床工作 质量持续性改善,统计分析 综合评价,（三）临床路径的改进,二、临床路径的制定、实施及改进,（三）临床路径的改进,目前，我医院已经对

7、临床路径进行改版，通过对三年来实施临床路径过程中积累的经验、暴露问题的回顾，组织临床、药学、医技、营养和护理方面的专家以循证的方式对临床路径进行修改完善，并制定患者版的临床路径。,二、临床路径的制定、实施及改进,（一）疾病本身的不可预知性及患者的个体差异。 （二）政策上的影响。 （三）患方及其他社会因素。 （四）医院在组织管理、协调方面的因素。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,（一）疾病本身的不可预知性及患者的个体差异。根据相关资料显示，素有现代疾病第2杀手之称的糖尿病目前在我国患者达2500万名，其中合并高血压约1200万名，合并脑卒中约500万名，合并冠心病600万名，双目失明约45万名，尿毒症约50万名。如此高发且错综复杂的并发症、合并症，无疑大大增加了路径设定的难度及变异情况的处理决定。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,（二）政策上的影响。虽然国内医疗卫生改革的转向要求医院尽可能降低医疗费用，但是国内现行的医疗服务性收费相对滞后。其次，医疗卫生制度尚未建立起一套完善的按照单病种或手术付费的机制，如何把临床路径带来的优势转化为对社会、对患者服务、收

8、费的承诺，是目前临床路径推广的一个薄弱环节。再者，一些有关法律、法规也一定程度上影响了临床路径的推行。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,（三）患方及其他社会因素。临床路径的开展，必须患方的参与，而由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识、医患沟通方式不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，从而出现不遵医嘱行为，偏离路径。例如达到出院指标不出院或未达到治疗效果要求出院、自行要求使用某种药物或拒绝使用某种药物、对手术或药物治疗的方式迟疑不决等都势必影响治疗按预定路径执行。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,（四）医院在组织管理、协调方面的因素。影响临床路径推广的难点主要来自几个方面：首先是认识与沟通问题。其次，医院信息化基础建设对临床路径推广的成功起了关键性的作用。再次，医技、药械、后勤的支持配合也是影响临床路径实施的重要因素。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,在设计和制定临床路径和推广实施时，只有充分认识到上述的难点，才能规避影响设计、制定临床路径和推广实施过程中的一些不利因素。,三、影响临床路径设计、制定和推广实施的难点分析,（一）规

9、范诊疗行为 （二）提高医疗质量 （三）保障医疗安全 （四）有效利用资源、医疗消费合理 （五）提高了教学效果 （六）为管理者的督导检查，质量改进提供了可靠的依据,四、临床路径对医疗管理的推动作用,有效规范了医护人员的诊疗行为。,临床路径管理更像一份“标准作业图”。,四、临床路径对医疗管理的推动作用,（一）规范诊疗行为,改善医疗质量, 降低费用, 预防错误, 避免不恰当的处理， 医疗质量得到持续改进。,规范具体到日、时、分，具体到每个环节,四、临床路径对医疗管理的推动作用,（二）提高医疗质量,对照路径，查问题,主管院长、医务处、科室三级检查制度,四、临床路径对医疗管理的推动作用,（三）保障医疗安全,有据可依，有理可查。,临床路径是一种诊疗标准化方法，设计最佳的医疗和护理方案,设计好用药方案供医生根据病人的不同病情来选用。规范代替 了随意。,四、临床路径对医疗管理的推动作用,（四）有效利用资源、医疗消费合理,让实习医师获取现代诊治模式的知识。使实习医师更客观了解与掌握疾病的诊治处理。缩短了实习医师临床学习时间。,四、临床路径对医疗管理的推动作用,（五）提高了教学效果,一是管理者不仅可以在参与临床路径制定的过程中使路径体现医疗管理的一些核心制度，将一些管理的内容纳入临床路径，使临床路径体现出医院的管理观念，而且可以定期检查和评估医疗质量，并可以根据路径执行情况，随时监控各环节的完成状况；,四、临床路径对医疗管理的推动作用,(六)为管理者的督导检查，质量改进提供了可靠的依据,二是定期总结分析、评价结果，及时发现变异原因，修改和完善临床路径，从而使医疗护理得到持续改进和提高。,四、临床路径对医疗管理的推动作用,(六)为管理者的督导检查，质量改进提 供了可靠的依据,1、使ISO9000质量管理体系的内涵 更加充实和丰富、科学规范。 2、有利医患沟通。 3、医疗消费更趋合理。 4、是“医院管理”的具体实现形式。,五、临床路径应用的现实意义,临床路径使ISO 9001质量管理体系标准更加适用于医疗服务领域。 临床路径具有理顺医疗护理程序、规范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和工作效率、保障医疗安全、缩短住院日期、节约医疗成本、减少病人住院费用 等特点。

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