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影响分娩的因素课件

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1、,妇产科护理,第四章正常分娩期产妇的护理,高秋珍,妇产科护理,重点难点,决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。,学习目标,掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。,目录,第一节影响分娩的因素,第二节枕先露的分娩机制,第三节临产的诊断及产程分期,第四节分娩的临床经过及护理,妇产科护理,1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。 2.早产是指妊娠满28周不满37周间的分娩。 3.足月产是指妊娠满37周不满42周间的分娩。 4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。,【定义】,第一节影响分娩的因素,正常分娩期妇女的护理,第一节影响分娩因素,产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。,第一节影响分娩的因素,一、产力,是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力子宫收

2、缩力（贯穿整个产程）辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出,包括,第一节影响分娩的因素,（一）子宫收缩力是临产的主要力量，贯穿于分娩全过程。,节律性对称性和极性缩复作用,特点,第一节影响分娩的因素,1、节律性子宫收缩有宫缩期，又有间歇期。产程初期宫缩持续30秒，间歇56分钟。宫口开全后，宫缩期1分钟或更长，间歇时间可缩短至12分钟。,第一节影响分娩的因素,宫缩节律性,2、对称性和极性：正常宫缩从两侧子宫角部同时发出，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为对称性。极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱。,第一节影响分娩的因素,3、缩复作用宫缩时子宫肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。结果：宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降，宫颈管逐渐缩短直至消失。,第一节影响分娩的因素,（二）腹肌、膈肌促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,第一

3、节影响分娩的因素,二、产道,是指胎儿娩出的通道。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。,分为,第一节影响分娩的因素,1、子宫下段的形成非孕期的子宫峡部（1cm)，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段（7-10cm）. 子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处的内面形成一明显环状隆起，称生理性缩复环。,（二）软产道,第一节影响分娩的因素,2、子宫颈的变化宫颈管逐渐变短最后消失展平。随分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（10cm)。顺序：初产妇：宫颈管消失后宫颈口扩张经产妇：宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。,第一节影响分娩的因素,3、阴道、盆底与会阴的变化子宫颈口开全后胎先露下降至阴道，阴道粘膜皱襞被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，使软产道下段形成一个前壁短后壁长的向前弯曲的通道。盆底肌在胎先露的压迫下向下及两侧扩展，使会阴体变薄、变长，以利于胎儿通过。会阴易破，分娩时应注意保护。肛提肌高度扩张，并向两侧分开时，肛门随之明显扩张。,第一节影响分娩的因素,三、胎儿

4、1、胎头骨骼及颅缝胎头是胎体最大的部分。胎头的骨骼：由额骨、顶骨、颞骨各两块，及一块枕骨构成。,妇产科护理,颅缝：颅骨间的缝隙称颅缝。矢状缝：两顶骨之间。冠状缝：顶骨与额骨间。人字缝：枕骨与顶骨间。颞缝：颞骨与顶骨间。额缝：两额骨间。,第一节影响分娩的因素,前囟门：胎头前方颅缝汇合处的棱形空隙。后囟门：胎头后方三角形空隙。分娩过程中，产道挤压可使颅缝重叠、囟门变小，使胎头体积缩小，利于胎头娩出。,第一节影响分娩的因素,（1）双顶径为两顶骨隆突间的距离，足月时平均9.3cm。 B超测此线可判断胎儿大小。,2、胎头径线,第一节影响分娩的因素,（2）枕下前囟径-又称小斜颈为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，足月时9.5cm。胎头俯屈后以此径线通过产道。,妇产科护理,（3）枕额径为鼻根上方至枕骨隆突下方的距离，足月时平均11.3cm。胎儿以此径线衔接。,妇产科护理,（4）枕颏径为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月时平均13.3cm。又称大斜颈。胎位：头先露容易通过产道，臀先露娩出困难，肩先露不能通过产道胎儿畸形：脑积水、联体儿、巨大儿可能发生难产。,妇产科护理,能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。,四、精神心理因素,紧张、焦虑,第一节影响分娩的因素,思考题,1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？,妇产科护理,

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