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张兴红---胰腺癌的护理查房---2003课件

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常见问题

1、胰腺癌护理查房,张兴红,相关知识病情介绍治疗原则辅助检查护理诊断护理措施健康教育,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中7080%为胰头癌。胰腺癌的主要致病的危险因素因素:1长期吸烟饮烈性酒。2有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病。3长期高脂肪高动物性蛋白饮食。5长期接触汽油类物质。6遗传因素,胰腺癌的相关知识,临床表现：最主要的临床表现是腹痛黄疸和消瘦 1上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛 2 黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒 3消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、及癌肿消耗；晚期会出现恶病质 4消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。,相关知识,胰腺癌的早期表现,(1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现

2、忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病,一般资料,姓名江涛性别女年龄 67岁职业风雷京剧团退休人员主诉：腰背部疼痛四个月，发现胰腺占位1月既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等个人史：吸烟30余年，每天平均40支，饮酒30余年。,入院经过,患者于2014年10月腹胀伴双侧腰背部阵发性疼痛，活动后乏力无心悸胸闷恶心呕吐，无皮肤黏膜黄染，就诊当地医院口服中药，效果不佳。于2014年12月就诊友谊医院B超检查提示肝内多发囊样占位，胰腺回声不均匀，未行诊治。2015年2月因腹胀及腰背部疼痛加重再次就诊MRI报告提示胰腺体及颈部见一肿块影，肝多发转移，活检：低分化腺癌。为进一步治疗入院，患者自发病以来食欲差，体重4个月下降8KG,疼痛影响睡眠，评分4分。,临床表现,食欲差、消瘦腹胀腰背部疼痛,治疗原则,化疗与靶向治疗超声聚焦刀治疗制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗,辅助检查,（1）血清生化检查：早期可有血、尿淀粉酶增高、空腹血糖增高，糖耐量试验阳性（2）免疫学检查：（3）影像学检查

3、： B型超声波检查：可发现直径2cm的小胰癌。超声内镜检查，可发现直径1cm的微小胰癌。 CT：可发现直径仅为l.0cm的最小肿瘤，也可显示胰、胆、肝的病变。 X射线钡餐检查：一方面可排除胃十二指肠本身的病变；二可显示十二指肠因胰头癌而发生的改变细胞学检查：,对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。疼痛：与肿瘤的进展有关有感染的危险：与机体抵抗力降低有关焦虑：与对知识的缺乏和对癌症的治疗及预后有关有受伤的危险：与活动无耐力、年长有关。便秘：与卧床、运动量减少、止疼药有关,营养失调的护理措施,营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。遵医嘱静脉补充营养如；氨基酸、脂肪乳等并予以补液维生素以保持水、电解质平衡。每周评估病人的体重,疼痛的护理措施,去除和减少使疼痛加重的因素：如理解同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适的休息条件。采取适当的无创性的止疼措施，如：超声药物疗法，按

4、摩疼痛部位等。应用三阶梯法使用止疼药物如：曲马多、512、吗啡等。,预防感染的护理措施,加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生,预防受伤的护理措施,专人陪护，按护理级别巡视病房依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，指导病人穿长短合适的衣服，防滑鞋，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。,焦虑的护理措施,给予病人适度的关怀和照顾，让其做一些力所能及和感兴趣的事，以其转移注意力。给病人讲一些疾病的有关知识及介绍一些愈后较好的病例，给予病人正能量，增加信心。睡眠的护理，患者常有入睡困难，易醒早醒等，应为患者创造良好的睡眠环境，各种治疗尽量不要放在夜间进行，做到“四轻 ” 。指导患者睡前用热水泡脚。,便秘的护理措施,指导病人多喝水，多吃水果，适当的增加运动，经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱用一些通便药物,潜在并发症,护理措施：定期监测血糖的变化，指导病人低糖饮食，适当运动。潜在并发症：糖尿病与疾病发展有关。,健康教育,养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。饮食要少食多餐予以高蛋白，低脂肪易消化的食物,不要过多吃咸而辣的食物。加强体育锻炼增强体质多在阳光下走到多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。定期监测血糖、。尿糖，发生糖尿病时及时给予药物治疗和饮食控制。定期复查血常规。,饮食的护理,忌油腻及高动物脂肪食物如：肥肉，羊肉花生、油酥点心等，忌酸辣麻等刺激性食物，忌坚硬不易消化的食物，如韭菜、芹菜等。宜吃一些清淡易消化低脂肪的食物，如稀藕粉、西红柿汤、猪肝汤、稀面汤。多吃增强免疫抗胰腺癌作用食物如甲鱼、香菇、大枣、菜豆等。多吃一些谷类及瘦猪肉、鸡、鸭、鱼豆制品和水果等。,谢谢大家，请多指教,

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