肺炎培训PPT:社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017
67页1、,2019/4/20,2019/4/20,2019/4/20,Part One,01,CAP的定义和诊断,2019/4/20,CAP的定义和诊断,2019/4/20,一、定义,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁,即广义上的肺间质),包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP的定义和诊断,2019/4/20,二、成人CAP的发病率及病死率,欧洲及北美 成人CAP的发病率为5-11/1000人/年,美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年,65-79岁为6.3/1000人/年 ,80 岁16.4/1000人/年,中国,研究16585住院的CAP患者5岁37.3%及65 岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%,日本 15-64岁、65-74岁、75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年,患病率,CAP的定义和诊断,2019/4/20,二、成人CAP的发病率及病死率,德国CAP监测网数据
2、,成人CAP患者的30d病死率8.6%,门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%,日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%,中国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万,1岁死亡率32.07/10万25-39岁1/10万,65-69岁人群死亡率23.55/10万,85岁864.17/10万,病死率,2019/4/20,致病原,致病原:肺炎支原体和肺炎链球菌 其他:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。 特殊人群:肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见,病毒,病毒检测基础发展,我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%,流感病毒占首位,其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等 病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。,细菌耐药,肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。 肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5-3
3、6.5%,对二代头孢菌素的耐药率39.9-50.7%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。,支原体耐药,肺炎支原体对大环内酯类高耐药率 我国红霉素耐药率58.9-71.7%,对阿奇霉素耐药率54.9-60.4% 日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46% 法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道 我国对多西环素、米诺环素、喹诺酮类敏感,三、成人CAP的病原学特点,CAP的定义和诊断,2019/4/20,四、CAP的临床诊断标准,肺炎相关临床表现 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血;发热。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5.动态评估CAP经验性抗感染效果,4.合理安排病原学检查,及时启动经验性抗感染治疗,2.评估CAP病情的严重程度,选择治疗场所,1.判断CAP诊断是否成立,CAP的定义和诊断,五、CAP的诊治思路,3.推测CAP可能的病原体及耐药风险,6.治疗后随访,健康宣教,2019/4/20
4、,2019/4/20,Part Two,02,CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准,2019/4/20,CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准,2019/4/20,一、CAP病情严重程度评价,2019/4/20,2019/4/20,CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准,二、CAP住院标准,2019/4/20,2分:建议住院或在严格随访下的院外治疗,评分0-1分:原则上门诊治疗,3-5分:应住院治疗(IA),建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准,CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准,三、重症CAP诊断标准,主要标准,呼吸频率30 次/min; 氧合指数250mmHg; 多肺叶浸润; 意识障碍和(或)定向障碍;血尿素氮7.14mmol/L; 收缩压90mmHg需要积极的液体复苏,次要标准,需要气管插管行机械通气; 脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎,有条件时可收住ICU,2019/4/20,Part Three,03,CAP病原学诊断,
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