小儿尿检异常的诊断策略课件
56页1、小儿尿检异常的诊断策略,医生 专业分工越来越细 过分依赖检验检查的“值” 家长 困惑同一问题不同的解释 常为一些不必要的问题辗转求医,尿常规检查的项目,尿色、比重、酸碱度 白细胞脂酶、亚硝酸盐 潜血、尿蛋白 尿糖、尿酮体 尿胆原、尿胆红素 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌,检查方法,尿液试纸检查 尿液分析仪 尿沉渣显微镜检查,检查方法,尿液试纸检查 尿液分析仪,白细胞脂酶、亚硝酸盐 潜血、尿蛋白 尿糖、尿酮体 尿胆原、尿胆红素,比重、酸碱度 红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌,检查方法,尿沉渣显微镜检查,红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等有形成分 晨起中段尿最佳 取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分,5分钟,去上清,0.1 ml沉渣镜检,异常结果分析-尿色,“红” 尿酸盐结晶:新生儿或小婴儿,淡红色或红褐色;加热后变清 血红蛋白尿:葡萄酒色、酱油色(潜血阳性、镜检阴性) 肉眼血尿:洗肉水样(位置低、碱性尿);浓茶样、可乐样(位置高、酸性尿),异常结果分析-尿色,“白” 磷酸盐、碳酸盐结晶:寒冷季节、小婴儿,尿液呈淘米水样、尿面有白色尿迹,加热/加酸后变清 脓尿、乳糜尿:尿路感染(常
2、伴畸形)、淋巴管炎(静置后上浮脂质),异常结果分析-比重,1.0101.025(1.0051.030) 小婴儿比重1.0061.008,随着辅食添加,尿比重渐增,1岁后达1.0111.025 增高:高热脱水、蛋白尿及糖尿病人 降低:尿崩症、肾脏浓缩功能减退;固定在1.010左右,称等张尿,异常结果分析-酸碱度,素食者偏碱,荤食者偏酸 尿液呈酸性:热性病、大量出汗、酸中毒;服用氯化铵、氯化钙 尿液呈碱性:尿中混有大量脓、血时;服苏打 肾小管酸中毒:酸中毒时尿不能酸化(pH6);生长发育落后、多饮多尿,呕吐、腹泻,异常结果分析-尿胆原,尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)。 大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液,由肾脏排出 增高:在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻 减少:总胆管梗阻及肝细胞黄疸极期,异常结果分析-胆红素,胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋白经网状内皮系统处理降解而成 增高:急慢性肝炎、梗阻性黄疸,异常结果分析-尿酮体,酮体是脂肪酸在肝脏中氧化生成的 乙酰乙酸、一羟丁酸及丙酮酸的总称 糖尿病 禁食、呕吐、腹泻、脱
3、水及脂肪摄入过多,异常结果分析-尿糖,葡萄糖输液 糖尿病 近端小管功能障碍,异常结果分析-亚硝酸盐,正常人尿中含有硝酸盐,经细菌(主要是肠杆菌科细菌)还原而成 肠杆菌科细菌(如大肠希氏菌、变形杆菌、克雷伯杆菌)引起尿路感染时可呈阳性,产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌亚硝酸盐试验呈弱阳性,而粪链球菌、结核菌为阴性 尿路感染的过筛试验,特异度高(75.6%100%)而敏感度较低(16.2%88.1%),异常结果分析-白细胞脂酶,检测尿中粒细胞特异性脂酶,间接推测白细胞的存在 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69.3%97.8%和37.5%100% 与亚硝酸盐联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%100%和30%89.2%,尿路感染,尿沉渣白细胞计数 尿白细胞脂酶 尿亚硝酸盐 临床症状(发热、呕吐的全身症状/尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状) 可伴有蛋白(脓尿) 血尿(初端或终末段血尿/常有血丝、血块),尿路感染的影像学检查,辅助UTI定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或瘢痕进展情况 常用的影像学检查有 B
4、 超、排泄性膀胱尿路造影 (MCU) 、动态、静态核素肾扫描等,尿路感染的影像学检查,B超检查:建议伴有发热症状的UTI者均行 核素肾静态扫描(99mTc-DMSA):诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准,敏感性与特异性分别为96%和98%;并在急性感染后3月检查以评估肾瘢痕 排泄性膀胱尿路造影(MCU):4岁的患儿:B超显像泌尿系异常者,在感染控制后进行MCU检查,尿蛋白,尿试纸:溴酚兰的羟基与尿液蛋白质氨基酸的氨基置换,使指示剂由黄色变为黄绿色及蓝绿色,颜色变化的程度与蛋白质(主要为白蛋白)含量成比例。对小分子蛋白不敏感 半定量检测 阴性 trace (10-20 mg/dL) 1+ (30 mg/dL) 2+ (100 mg/dL) 3+ (300 mg/dL) 4+ (1000-2000 mg/dL),蛋白尿假阴性,尿液稀释 比重1.005 非白蛋白尿 (低分子量蛋白、Bence Jones蛋白、球蛋白),蛋白尿假阳性,尿液浓缩 pH7.0 肉眼血尿 污染(洗必泰,苯扎氯铵,过氧化氢) 非那吡啶(尿痛宁)-尿道粘膜麻醉剂,蛋白尿判读时注意,当尿比重1.015时,阳性至少要达到1+
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