宫腔镜操作规范课件
38页1、宫腔镜操作规范,主讲:兰州大学第二医院产科 郭红宇 主任医师,宫腔镜操作规范,宫腔镜检查术 Hysteroscopic Examination,宫腔镜检查术,操作步骤1检查方法,(1)取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明官腔深度和方向,根据鞘套外径扩张宫颈,使用硬镜一般需扩张至6.57号。,转动广角的镜子能对宫腔作出全面的观察 减低杠杆式的操作,减轻患者的不适,(2)常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液;压力1315KPa(1KPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜体并按顺序全面观察。 (3)先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口,注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。,宫腔镜检查术,操作步骤2检查方法,术后禁止性生活两周,必要时给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。,宫腔镜检查术,操作步骤3检查后处理,宫腔镜下正常所见,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同,增殖期子宫内膜,分泌期子宫内
2、膜,宫腔镜检查术,宫腔镜手术 Hysteroscopic Operation,宫腔镜手术(检查室内可完成) 1 宫腔镜下疏通输卵口 2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验 3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠 4 其他节育及助孕技术,宫腔镜手术,1 宫腔镜下疏通输卵口,1、适应症:经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。 2、手术时间:月经干净后35天。 3、操作步骤: (1)术前半小时肌内注射阿托品0.5mg、 (2)一般不用麻醉,宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 (3)将输卵管疏通导管(为有一定硬度的医用塑料管,外径1.4mm,前端为外径0.50.8mm、长10mm的细尖)经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.50.8mm,先注入药液(氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml),推注力一般为2025KPa。 (4)阻力变小后,注入76%泛影葡胺(碘过敏试验后),在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。 (5)输卵管间质部疏通后,为巩固疗效,可考虑在下次月经干净后35天再作1次输卵管插管注药治疗。 (6)对不畅通者,宜作腹腔镜检查。,1.适应症:经多次输卵管
3、通液及输卵管碘油造影,诊断为输卵管粘连的 不孕症者。 2.手术时间:月经干净后35天。 3. 操作步骤: (1)术前30分肌内注射阿托品0、5mg及杜冷丁50mg。 (2)宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。 (3)用输卵管疏通导管或外径0.51.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管,经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内,若顺利插入14cm以上而无阻力,说明已通过输卵管。 (4)如插管困难,可调整插管的插入方向,转动宫腔镜,试从各方向进行。 (5)用硬膜外导管者抽出不锈钢芯,注入稀释美蓝液1015ml,如无回流,输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。 (6)注液失败者,可适当加大压力反复推注,但忌用暴力。 (7)以上操作最好在腹腔镜监视下进行。,2 宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验,1、适应症:凡输卵管妊娠病灶直径3cm,未破裂型或早期流产型,无出血或仅有少量出血,一般情况良好者。 2、操作步骤:在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口,插入医用塑料导管1.0cm后,缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg,停药后5分钟拔管。,3 宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠,宫腔镜下
4、还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。,4 其他节育及助孕技术,宫腔镜手术(入手术室完成),宫腔镜手术,手术时机 月经后,子宫内膜增殖早期 经过子宫内膜预处理者,可在月经周期任何时期施术 不可控制的子宫出血,急诊施术,宫腔镜手术(入手术室完成),宫腔镜手术,子宫内膜预处理目的 清晰视野 减少出血 缩短手术时间减少灌流液吸收,预防TURP综合征,子宫内膜预处理,宫腔镜手术,药物预处理 口服避孕药 孕酮类 达那唑 孕三烯酮 GnRH-a类药物,机械性预处理 负压吸宫 快速、简单、有效、安全;不受月经周期限制;不影响手术时机选择;避免药物对机体内分泌系统干扰和影响,宫腔镜手术,术前准备,米索前列醇,术前晚放宫 颈扩张棒,实验室 检查,全面体格 检查,宫腔镜手术,手术麻醉 硬膜外麻醉:止痛效果好,病人清醒,适用于所有宫腔镜手术 静脉麻醉:用于硬膜外麻醉禁忌或较小的病变切除 全身麻醉:复杂的宫腔内操作需要腹腔镜监护或联合手术时,1,3,宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE) 子宫内膜息肉切除术 宫颈息肉切除术(TCRP) 宫腔镜子宫肌瘤切除术(TCRM) 子宫完全或不完全纵隔切除术(TC
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