室性早搏定位课件
27页1、室性早搏定位诊断,根据起源部位不同而分类,根据起源部位不同而分类:,(1)、室间隔早搏 (2)、右室肌性早搏:右室流出道早搏,右室心尖部早搏等。 (3)、右束支性早搏 (4)、左束支性早搏 (5)、左前分支性早搏 (6)、左后分支性阻搏 (7)、左室肌性早搏 (8)、心室前壁早搏 (9)、心室后壁早搏(见表1),表1 室性早搏定位诊断: I、aVL II III aVF V1 V5 心电图表现 右 上部 上 下 上 类似 RBBB 下部 下 下 上 类似 LBBB 室 右束支 上 上 下 上 呈 LBBB 左束支主干 上 上 上 上 呈 RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前 壁 下 下 室 后 壁 上 上 侧 壁 上 下 室间隔 与窦性QRST波形大同小异 注:上:指QRS主波向上 下:指QRS主波向下,1.起源于右心室早搏:,QRS波主波方向在V5及导联向上,在V1导联向下,即类似左束支传导阻滞波形,2.起源于左心室早搏:,QRS波主波方向在V1导联向上,在V5及导联向下,即类似右束支传导阻滞波形,3.起源于间隔部的
2、室性早搏:,导联QRS波呈双相波;,4.起源于心尖部的室性早搏:,、aVF导联QRS波主波向下,aVL及aVR导联主波向上(若起源于右心室心尖部,aVR导联主波向下);,5.起源于心底部的室性早搏:,、aVF导联QRS波主波向上,aVL及aVR导联主波向下,6.起源于心室前壁的室性早搏:,V1V5导联QRS波主波均向下;,7.起源于心室后壁的室性期前收缩:,V1V5导联QRS波主波均向上;,心电图特征、产生机制 诊断与鉴别诊断,一、 室间隔早搏,早搏起自室间隔上、中、下部,位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。,(一) 心电图特征,1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRST波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRST波形大同小异,QRS时间小于110ms。 2、基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心律等),并发的室性早搏波形反呈“正常化”。,(二)发生机制,发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后,就可迅速到达左右束支,引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同,故室间隔早搏畸形不明显。若基本心
3、律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时,下传的QRST波形宽大畸形;而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极,而产生波形“正常化”的室性早搏。,(三)心电图诊断,目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准,不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据: 基本心律室内传导正常时,室性早搏波形与同导联室上型QRST波形基本相同。 基本心律有室内传导异常时,下传QRS宽大畸形,而室性早搏波形接近正常。 过早发生的QRS之前无相关的心房波。,(四)与交界性早搏鉴别诊断,1、 异位 QRST波形 与窦性大致相同 与窦性相同 伴时相性室内差异传导者宽大畸形 2、 逆 P 多无,如有则位于QRS之后, 可有,P位于QRS之前, R-P120ms PR120ms 3、 QRST 易变性 小 大 4、 室性融合波 可有 少见,(五)临床意义,室间隔早搏的发生率较低,仅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小,即使是频发的也多无明显症状。,二.右束支性早搏,早搏起自右束支,表现为左束支传导阻滞图形。 (一)心电图特征 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形:I、aV
4、L、V5、V6呈单向宽大R波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于窦性r波。额面QRS电轴小于110。早搏起自右束支近端者,QRS时间可小于120ms,发自远端者,QRS时间120ms。 (二)发生机制 右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:一方面循右束支下传,最先引起右束支及右室除极,起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方,整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型,QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。 (三)心电图诊断 诊断依据:室性早搏呈右束支传导阻滞图形。额面QRS电轴正常或左偏。 (四)临床意义 右束支性早搏发生率占21.54%。此型早搏可见于器质性心脏病,也可见于无明显器质性心脏病患者。,三、右室流出道早搏,(一)心电图特征: 室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的时间120ms。 (二)发生机制 右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导
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