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室性早搏定位课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、室性早搏定位诊断,根据起源部位不同而分类,根据起源部位不同而分类:,(1)、室间隔早搏 (2)、右室肌性早搏:右室流出道早搏,右室心尖部早搏等。 (3)、右束支性早搏 (4)、左束支性早搏 (5)、左前分支性早搏 (6)、左后分支性阻搏 (7)、左室肌性早搏 (8)、心室前壁早搏 (9)、心室后壁早搏(见表1),表1 室性早搏定位诊断: I、aVL II III aVF V1 V5 心电图表现 右 上部 上 下 上 类似 RBBB 下部 下 下 上 类似 LBBB 室 右束支 上 上 下 上 呈 LBBB 左束支主干 上 上 上 上 呈 RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前 壁 下 下 室 后 壁 上 上 侧 壁 上 下 室间隔 与窦性QRST波形大同小异 注:上:指QRS主波向上 下:指QRS主波向下,1.起源于右心室早搏:,QRS波主波方向在V5及导联向上,在V1导联向下,即类似左束支传导阻滞波形,2.起源于左心室早搏:,QRS波主波方向在V1导联向上,在V5及导联向下,即类似右束支传导阻滞波形,3.起源于间隔部的

      2、室性早搏:,导联QRS波呈双相波;,4.起源于心尖部的室性早搏:,、aVF导联QRS波主波向下,aVL及aVR导联主波向上(若起源于右心室心尖部,aVR导联主波向下);,5.起源于心底部的室性早搏:,、aVF导联QRS波主波向上,aVL及aVR导联主波向下,6.起源于心室前壁的室性早搏:,V1V5导联QRS波主波均向下;,7.起源于心室后壁的室性期前收缩:,V1V5导联QRS波主波均向上;,心电图特征、产生机制 诊断与鉴别诊断,一、 室间隔早搏,早搏起自室间隔上、中、下部,位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。,(一) 心电图特征,1、窦性心律 窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRST波形、振幅及时间均正常,而伴发的早搏形状与室上性QRST波形大同小异,QRS时间小于110ms。 2、基本心律有室内传导异常(如束支阻滞、预激综合征、室性心律等),并发的室性早搏波形反呈“正常化”。,(二)发生机制,发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后,就可迅速到达左右束支,引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同,故室间隔早搏畸形不明显。若基本心

      3、律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时,下传的QRST波形宽大畸形;而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极,而产生波形“正常化”的室性早搏。,(三)心电图诊断,目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准,不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据: 基本心律室内传导正常时,室性早搏波形与同导联室上型QRST波形基本相同。 基本心律有室内传导异常时,下传QRS宽大畸形,而室性早搏波形接近正常。 过早发生的QRS之前无相关的心房波。,(四)与交界性早搏鉴别诊断,1、 异位 QRST波形 与窦性大致相同 与窦性相同 伴时相性室内差异传导者宽大畸形 2、 逆 P 多无,如有则位于QRS之后, 可有,P位于QRS之前, R-P120ms PR120ms 3、 QRST 易变性 小 大 4、 室性融合波 可有 少见,(五)临床意义,室间隔早搏的发生率较低,仅占室性早搏的1.12%。此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。室间隔早搏对心功能的影响较小,即使是频发的也多无明显症状。,二.右束支性早搏,早搏起自右束支,表现为左束支传导阻滞图形。 (一)心电图特征 室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形:I、aV

      4、L、V5、V6呈单向宽大R波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于窦性r波。额面QRS电轴小于110。早搏起自右束支近端者,QRS时间可小于120ms,发自远端者,QRS时间120ms。 (二)发生机制 右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:一方面循右束支下传,最先引起右束支及右室除极,起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方,整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS及QS型,QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。 (三)心电图诊断 诊断依据:室性早搏呈右束支传导阻滞图形。额面QRS电轴正常或左偏。 (四)临床意义 右束支性早搏发生率占21.54%。此型早搏可见于器质性心脏病,也可见于无明显器质性心脏病患者。,三、右室流出道早搏,(一)心电图特征: 室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波,V5、V6呈R型。室性早搏的时间120ms。 (二)发生机制 右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导

      5、至左室,最大QRS向量环指向下后方,II、III、aVF向上。右胸导联以S波为主;V5、V6导联出现高大R波。 (三)心电图诊断 主要根据:胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏或正常。,(四)鉴别诊断 右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表3。 表3 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别 鉴别要点 右室肌性早搏 右束支性早搏 1、I、aVL图形 QS、Qr或rS型 R型 2、II、III、aVFQRS振幅 最大 较大 3、QRS时间 多140ms 多在120140ms之间 4、室性早搏额面电轴 正常或右偏 正常或左偏 (五)临床意义 在各种类型的室性早搏中,以右室流出道早搏最多见(占33.85%)。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。,四、左束支主干早搏,(一)心电图特征 室性早搏呈右束支阻滞图形:V1呈rsR型;I、aVL、V5、V6的S波宽钝;额面QRS电轴正常;室性早搏时间120ms(激动起自左束支主干近端)或120ms(激动起自左束支远段),左、右束支除极时间差别大于40ms。 (二)发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性:一方面循左前分支及左后分

      6、支下传引起左室除极;另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支,因右束支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形,若40ms时,将出现完全性右束支传导阻滞图形。 (三)心电图诊断 诊断依据:胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形;额面室性早搏电轴正常。,(四)鉴别诊断 与分支性早搏的鉴别列于表4。 表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别 鉴别要点 左束支主干性早搏 左前分支性早搏 左后分支性早搏 1、V1室性早搏的形态 rsR rsR rsR 2、I导联室性早搏的形态 Rs rS qRs 3、II、III、aVF导联室性 R、Rs qR rS 早搏的形态 4、室性早搏电轴 正常 110 -3090 (五)临床意义 左束支主干性早搏少见(2.31%)。,五、左前分支性早搏,(一)心电图特征 胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型,II、III、aVF呈qR,电轴110。 (二)发生机制 左前分支所发出的早搏激动:一方面循左前分支下传激动左室前上部;另一方面逆行上传再沿左后分支

      7、下传激动左室的下部,因右束支及左后分支除极较晚,故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形。 (三)心电图诊断 诊断依据:胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴右偏110,呈左后分支阻滞图形。 (四)临床意义 左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的7.69%,它既可见于正常人,也可见于器质性心脏病患者,后者以下壁心肌梗死较多 见。,六、左后分支性早搏,(一)心电图特征 1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形 V1呈rsR型。V5、V6的S波宽钝不增深。 2、肢体导联呈左前分支阻滞图形 即I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型;电轴在-45以上。 (二)发生机制 起源于左后分支的早搏所发出的激动:一方面循左后分支下传优先激动室下部;另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部,右束支及左前分支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。 (三)心电图诊断 诊断依据:室性早搏电轴显著左偏,II、III、aVF呈rS型,aVL呈qR型;V1呈rsR、rR型。V5导联S波增宽增深。QRS时间大于120ms,一般小于140ms。 (四)临床意义 发生于左后分支

      8、处的早搏较为常见,多无明显器质性心脏病,称为特发性室性早搏。射频消融此型室性早搏成功率高。,七、前壁肌性早搏,(一)心电图特征 胸壁导联V1V4或V5导联室性QRS主波向下呈QS、Qr及rS型; 肢体导联:室性早搏起自前上部者,II、III、aVF主波向上;发自前下部者,II、III、aVF主波向下。 (二)发生机制 发自左室前壁的早搏,引起心室除极的最大向量由前指向后方,投影在V1V5导联轴负侧,形成S波为主的QRS波群。若激动起源于心室前上部,产生的最大QRS向量指向下方,投影在II、III、aVF导联轴负侧,出现以S波为主的QRS波群。 (三)心电图诊断 依据V1V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。 (四)临床意义 前壁肌性早搏见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏,但也可见于非器质性心脏病患者。,八、左室后壁肌性早搏,(一)心电图特征 V1V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型;肢体导联:室性早搏起自前上部,II、III、aVF主波向上;发自前下部,II、III、aVF主波向下。 (二)发生机制 发自左室后壁的早搏,引起心室除极的最大向量由后指向前方,投影在V1V5导联轴正侧,形成以R波为主的QRS波群。若激动起源于心室后上部,产生的最大QRS向量指向下方,投影在II、III、aVF导联轴正侧,形成以R波为主的QRS波群;若是起自后下部,则除极向量指向上方,投影在II、III、aVF导联轴负侧,出现以S波为主的QRS波群。 (三)心电图诊断 依据V1V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。 (四)临床意义 左室后壁肌性早搏多见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏。,

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