胸外科纵隔肿瘤
28页1、纵隔肿瘤,胸外科,临床病例分享,患者顾xx,女性,28岁; 发现颈部肿块3个月,无其他伴随症状; B超检查提示:甲状腺下方可见多个低回声, 之一大小约463438mm,形状呈椭圆形,内部回声欠均匀,边界尚清,提示甲状腺下方、胸骨后低回声病灶,考虑甲状旁腺来源。 SPECT/CT提示双侧甲状旁腺未见明显异常病变。 颈部CT平扫提示,上中纵隔甲状腺下方气管前方软组织影、甲状腺密度不均匀,考虑甲状腺肿可能。,患者CT,患者CT,患者CT,患者CT,面临的问题,如何描述肿瘤所在的位置?,纵隔的位置与分区,纵隔位置 纵隔前方为胸骨,后方为胸部脊柱及脊柱旁沟,两侧为纵隔胸膜。上界为胸入口,相当于胸骨柄上缘至第一胸椎上缘水平,下缘为经膈肌裂孔与腹腔连接的膈肌。 纵隔的分区(三区分法) 以心包为界,以心包前缘为界向上至胸顶,向下至膈肌,此线即心包前方向前为前纵隔。心包后方向后为后纵隔,心包前后线之间为中纵隔。,纵隔的位置与分区,面临的问题,如何描述肿瘤所在的位置?,如何分辨肿瘤的来源?,纵隔的发育,胚胎发育的第5、6周,纵隔才能分辨出来。胚胎两侧体腔内的间质相互融合形成心包。胸膜腔由背部隐窝发育而来。
2、横向隔膜形成的膈肌及两侧的胸腹膜把胸腹腔间隔开来。 这一时期,内胚层来源的原始前肠分化为呼吸系统和上消化道,前肠的腹侧发育为咽、气管树及其内衬上皮、肺泡呼吸性上皮,食管的粘膜上皮则来自前肠背侧; 软骨、平滑肌、气管树的弹性组织和食管的肌纤维层来自前肠周围的间质组织; 中胚层来源的心管融和旋转发育成原始心脏; 胸腺来源于第3对腮弓的腹侧,第3对腮弓的前侧发育为甲状腺,之后,胸腺离开咽喉部降至前上纵隔,甲状旁腺保留在甲状腺附近。然而,甲状旁腺也可能与胸腺紧密结合在一起进入纵隔。 交感神经节、副神经节、肋间神经和神经鞘则由神经嵴发育而来。,原发性纵隔肿瘤与囊肿(王德元),原发性纵隔肿瘤与囊肿(王德元),Rosenberg1993纵隔肿物分布,纵隔四区分法,从胸骨柄下缘(胸骨角处)至第四胸椎下缘连一横线,此线与胸骨入口之间称为上纵隔。此横线以下总称为下纵隔。下纵隔有分三区,心包前缘前方为前下纵隔。心包后方向后为后下纵隔,心包前后线之间为中纵隔。,原发纵隔肿瘤可发生于纵隔内任何器官和结构,如来源于胸腺、神经源性、淋巴、生殖细胞及间叶组织。近10年来,纵隔肿瘤又纳入了气管肿瘤及心脏肿瘤,纵隔肿瘤,
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