无创呼吸机应用-10课件
22页1、无创呼吸机使用 沈景昊 2016.10.30,2,概念,广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV):是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV):是目前最常用的无创通气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷 自主呼吸微弱,随时可能呼吸停止者 误吸可能性高 不合作 面部创伤、术后、畸形: 不能佩戴面罩者 合并其他脏器功能衰竭,相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭 上腹部手术 严重肥胖 肺大泡,气胸 上气道机械阻塞:肺癌 精神紧张,难以配合,适应症 轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭:COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化,7,患者的选择,有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗
2、能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定,使用程序: 管路、面罩连接正确,呼吸机自检通过 评估患者的适应症、禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位:半卧位 佩戴面罩:先适应面罩,9,二、连接方式的选择,10,11,优缺点,吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大,重复呼吸 局部压伤:颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分,保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小,易接受,易撤机 可间断使用、家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用,12,一、病人教育,上机前对病人的教育,对能否成功实施的关键. 讲明治疗的目的 连接和拆除的方法 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 有利于紧急情况下,患者能迅速拆除连接,提高安全性和依从性。,13,面罩不适是不耐受的主要原因,解决方法: (1)面罩与皮肤的接触不宜过紧,允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降; (2)固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜; (3)用护垫可阻
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