外周静脉穿刺置入中心导管课件
51页1、外周经静脉穿刺置入中心静脉导管 (PICC),罗尚书,PICC,PICC定义,经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。,PICC适应症,有缺乏血管同道倾向的患者 须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 高渗药液:胃肠外营养(TPN)、脂肪乳等。 有刺激性药物的治疗(化疗药物等)。 23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg),PICC禁忌症,缺乏外周静脉通路(无合适的穿刺血管)。 穿刺部位有感染和损伤。 插管途径有放疗史,血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者。 上腔静脉压迫综合症。,PICC置管的优点,可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血气胸。 减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦。 有效的保护了患者的外周静脉。 操作方便,可在患者的床旁进行操作。 留置的时间长,最长可保留1年。 发生的感染率较CVC(26%-30%)低3%。 适合医院、社区及需长期输液治疗的人群。,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,
2、肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗,静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直,但个体差异较大,静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉,达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细,且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度,可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难,使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,上肢静脉血管名称、直径、长度及血流量,穿刺点的位置选择,过低易致 过高易致 浅表 最佳穿刺点 淋巴 血管损伤 肘窝下两横指 神经损伤,导管的选择,原则 在输液流速允许的情况下 应选择最小最细型号的腔最少的导管,口径 口径大小与 对血管的刺激 呈正相关,材料 硅胶类,聚胺脂类,PICC导管的规格和流速,成人选择4Fr-5Fr,儿童选择3Fr,婴儿选择1.9Fr,目的,建立静脉通道,保证患者治疗与抢救
3、避免刺激性药物及液体对外周血管产生的刺激,有效的保护外周血管。,PICC穿刺前评估,治疗方案(疗程、药物特性、用药方式) 患者皮肤、静脉评估(静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择) 患者血小板计数、血糖指标 上腔静脉综合征患者 患者的心里状态及合作程度,护理目标,患者及家属了解PICC置管目的,能够配合置管。 患者达到预期治疗效果。 患者置管处无不良反应。,病人的准备,心理护理:紧张会使血管收缩,给置管带 来障碍。做好心理护理,获得病人的配合 签署置管同意书:即尊重病人的知情权、选择权,也增强了护士的自我保护 穿刺部位的准备:清洗穿刺部位的皮肤,必要时剔除体毛 配合:及时进行必要的血液指标的检查,穿刺时体位的配合。若病儿哭吵,可使用镇静剂,在安静状态下有利于送管.,护理人员的准备,患者及家属签置管同意书。 护士准备:穿戴整齐,洗手戴口罩,穿一次性手术衣。 用物准备:治疗车上备皮肤消毒液,中心静脉导管及无菌穿刺置管包一套,无菌棉签,无菌无粉手套,注射器2ml一具,10ml一具,无菌纱布,NS250ml,2%利多卡因一支,肝素帽或正压接头一个,胶布,软尺。,穿刺场所的准备,物品配备 齐全
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