实践技能考试要点课件

1、实践技能考试要点,实践技能考试大纲要求,申请医师资格者不仅要具有较高的医学 专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。,强调职业素质考核，将其放在首位。,职业素质包括医德医风、沟通能力、人文关怀。,重点考查考生动手操作能力和综合运用所学 知识分析问题、解决问题的能力。,实践技能积分表,实践技能考试大纲变化,体格检查是临床医生的基本功，新大纲要求考生具有系统、规范、全面地进行体格检查的能力。增加了生命征、一般状况、脊柱四肢肛门等，充分体现了对基本功的重视。,实践技能考试大纲变化,基本操作由20个增加到24个，增加了三腔二囊管止血法、动静脉穿刺术、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线，清创术和四肢骨折现场急救外固定技术。进一步强调了掌握临床基本操作技能的重要性。,医师资格考试大纲变化,根据执业助理医师的工作特点，执业助理医师考试大纲中所涉及的学科数量、病种、辅助检查、基本操作等内容以及必须掌握的基础理论、诊断、治疗、预防等的深度、广度、难度等方面的要求比执业医师低。,实践技能考试变化,体格检查和基本操作技能是作为一名合格医生必须具有的基本能力，其分值权重增加，均由18分提高到20分。

2、体格检查考试时间由原10分钟延长为13分钟。 第二考站增加了医师职业素质的考查。,实践技能考试变化,体格检查重点考核考生查体的规范性，在试题设计中，题干简洁明了，直接告知考生体检内容。 基本操作技能考核中，对违反无菌操作原则的，给予扣分。 第二考站增加试题卡，发给考生自已阅读，改变由考官宣读试题的方式。,绝 招,一个融合： 职业素质 三个意识： 爱伤意识、无菌意识、操作意识 三个到位： 部位到位、手法到位、时间到位,职业素质,具体体现： 1、医德医风之风范 考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官（患者）以亲切、朴实、大方之感。,在考场中如何体现医患沟通？ 关键是要文明、礼貌；检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。（爱伤意识）,（1）在实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者（考官）说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来那些不适。希望患者予以配合。,具体做法(3方面)：,（2）在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如，触诊前应先搓揉自己的双手，防避

3、手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。,（3）体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身盖的被子。并对良好的配合，予以感谢。,在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请你这样”等等。,3、人文关怀之渗透,六十八项检查操作,要求：手法严谨， 三个准确（到位） 1、部位准确 此乃指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。 如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。,2、时间标准 时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。 如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到两个呼吸周期，就是确切地听到两次呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。,3、手法标准 例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。,一、体格检查,1、测体温 2、测血压

4、 3、对光反射 4、甲状腺 5、气管 6、颈部淋巴结,体格检查,7、腋窝淋巴结 8、胸部触诊 9、胸部叩诊 10、心脏听诊 11、肝脏触诊 12、腹部听诊 13、神经反射（生理或病理）,血压（间接测量法）, 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在“0“点 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于肱动脉处（不能塞在气袖下） 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）,眼（眼球运动、对光反射）, 眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察

5、瞳孔变化（1分） 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分） 眼球震颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。,浅表淋巴结, 颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。,浅表淋巴结, 锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟淋巴结检查（1分） 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的

6、垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）（能讲出4项1分，2项的0.5分）,颈部（甲状腺触诊）, 甲状腺触诊手法正确（3分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在 手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。,颈部（甲状腺触诊）, 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 （在检查中可以任选

7、一种，操作正确者得2分） 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）,颈部（气管触诊）, 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。,外周血管检查, 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分） 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分） 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分） 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分） 射抢音检查，操作正确（2分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促

8、如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。,胸部视诊, 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） （能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分） 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分） （能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分） 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）频率和节律各1分。,胸（肺）部触诊, 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语言震颤触诊方法正确（2分） 检查者将左右手掌的尺侧缘

9、轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI“长音（1分） 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。,胸（肺）部叩诊, 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检 查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。,胸（肺）部叩诊, 直接叩诊手指方法正确（1分） 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 叩肺下界移动度（3分） 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分） 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）,胸部（肺）听诊, 听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。,心脏视诊, 心脏视诊方法正确（3分） 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分） 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分） 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分） 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分） 能

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