基础通气模式课件

1、基础通气模式,瑞士哈美顿医疗公司上海代表处 张斌 13868198665 bzhanghamilton.ch,复习：机械通气的定义,机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。,分类,有创机械通气 无创机械通气 正压通气 负压通气,有创正压通气,无创负压通气,无创正压通气,无创正压通气-阿拉丁,原理,负压通气：吸气肌做功产生压力差气流 正压通气：呼吸机做功产生压力差气流,膈肌、肋间肌肉,压缩机、电动,工作图,山寨呼吸机,如何定义一次机械呼吸？,吸气触发,呼气切换,限制,基线,大气压,机械呼吸,吸气时间,呼气时间,呼吸大小,基线,吸气触发,呼气切换,限制,基线,基本组成,变量,呼吸周期中4个基本变量,时间,吸气触发,呼气切换,限制,气道开放压,基线,吸气,呼气,呼吸周期,时间触发,压力触发,流速触发,时间切换,流速切换,容量限制,流速限制,PEEP/CPAP,基础呼吸形式,*: 强制通气,第一级 可变机制,第二级 基础呼吸形式,第三级 通气模式,PCV,VSV,ASV,MMV,BIPAP,A

2、PV,SPONT,SC,SIMV,APRV,PLV,BiLevel,CMV,MMV,PRVC,VAPS,PAV,各种名称的通气模式,机械通气模式的变迁加入历史图片,定压型,呼吸机在送气过程中,自动地获取患者的一些指标(输入变量) ,经过分析后,再自动地调整输出变量的大小,如此反复进行,开环控制系统 (送气, 无反馈) 闭环控制系统 (监测-反馈控制),呼吸机 电子打气筒！ Ventilator Respirator,闭环通气快、好、省,关键对基本呼吸模式的理解和应用 以病人为中心的呼吸策略 临床医生在对基本呼吸模式的理解之上，根据病人当时的病理生理情况，实时调节呼吸机的模式和参数,对基本呼吸模式的理解 病人当时的病理生理情况 实时调节,机械通气模式选择的关键,如何让您的病人自由地呼吸?,HAMILTON-G5上的通气模式,压力控制/ 支持模式,容量控制模式,压力容量双 重控制模式,智能闭环 通气模式,切换：定容型（VCV）、定压型（PCV） 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发, 只能用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。 优点：既允许患者建立起自己的自发呼吸频率，也

3、能在自己呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。 缺点：同步性较差，参数设置不当，容易造成人机对抗,辅助控制模式(A/C),A/C的参数设置,A/C的初始参数设置（成人/儿童）,呼吸频率 12-20次/分 潮气量 8毫升/公斤 吸呼比 1:1.51:2 流速波形 方波或递减波 吸气暂停 0 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50%,呼吸频率 12-20次/分 压力控制 15cmH2O 吸呼比 1:1.51:2 流速波形 方波或递减波 吸气暂停 0 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50%,压力支持通气(PSV),部分通气支持 特点：患者完全自主呼吸，每次是由患者的吸气努力来触发 优点：人机同步性好，减少人机对抗，用于临床脱机模式 缺点：只能用于自主呼吸能力好的患者,PSV的初始参数设置（成人/儿童）,压力支持 8-15cmH2O PEEP 4-5cmH2O 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 25%-40% 后备通气 呼吸频率 12-20次

4、/分 压力 15cmH2O 吸呼比 1:1.51:2,NIV的参数设置,压力支持 10cmH2O PEEP 4-5cmH2O 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 50% 后备通气 呼吸频率 12-20次/分 压力控制 15cmH2O 吸呼比 1:1.51:2,同步间歇指令通气（SIMV）,切换：定容型（VC）、定压型（PC） 特点：有万能模式之称，即为A+C+PSV 优点：同步性好、为病辅助通气，同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用于撤机过度。 缺点：参数调整多，设置不当会延迟脱机,SIMV的参数设置,SIMV的初始参数设置（成人/儿童）,呼吸频率 12-20次/分 潮气量 8毫升/公斤 吸呼比 1:1.51:2 流速波形 方波或递减波 吸气暂停 0 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50%,呼吸频率 12-20次/分 压力控制 15cmH2O 吸呼比 1:1.51:2 流速波形 方波或递减波 吸气暂停

5、0 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50%,与PEEP相关的通气模式,CPAP BIPAP Bi-vent BiLevel DuoPAP APRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素,BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP的波形,双相气道正压通气：PCV在二个不同压力水平上进行强制 特点：两个CPAP，各个周期均允许患者任意的自主呼吸 优点：减少人际对抗，鼓励自主呼吸。 缺点：需要根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比，需要不断的调整。,APRV的波形,BIPAP/APRV的参数设置,BIPAP/APRV的初始参数设置,DuoPAP： 呼吸频率 10-15次/分 Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 2S PEEP 3-8cmH2O 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换

6、灵敏度 40% 氧浓度 50%,APRV： Phigh 高于PEEP8-15cmH2O 以获得6-8ml/Kg的潮气量 Thigh 4S Plow 7-12cmH2O Tlow 1.5S 流速触发灵敏度 成人 2升/分 儿童 1升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 75毫秒 呼气切换灵敏度 40% 氧浓度 80%,双相通气的应用指征,BIPAP/Bi-vent/BiLevel/DuoPAP 当平均气道压比较重要，并且需要鼓励自主呼吸时，该模式作为首选。 需根据病人呼吸形式设置合适的吸呼比。 APRV 应用于ALI/ARDS早期、顺应性低、的病人。 一定要有自主呼吸。 吸气时间更长的反比通气，释放时间约0.7秒。 复杂、危险,压力调节容量保证(PRVC/AutoFlow/APV),自动调整压力，以最小压力达到目标潮气量,APV的参数设置,APV的初始参数设置（新生儿）,呼吸频率 30-60次/分 目标潮气量 8毫升/公斤 吸呼比 1:1.51:2 流速触发灵敏度 新生儿 0.5升/分 压力支持 10cmH2O 压力上升时间 50毫秒 呼气切换灵敏度 50% PEEP 4-5cmH2O 氧浓度 50%,病例1,患儿：男性，2个月，体重2.8KG 诊断：法乐氏四联症 术后：机械通气，模式SIMV，潮气量50ml，FiO50%， PEEP 3cmH20， Ppeak 18cmH20，SPO2 99% 问题： 1.潮气量50ml合理吗？ 2.医生为什么设置了50ml？,病例2,患者，男性，诊断：硬膜外血肿术后、脑挫伤。呼吸机辅助通气，呼吸平稳，医生考虑是晚上，就暂给予脱机，ET管处接氧气吸氧。到了早上8点，患者出现呼吸偏快，SPO2下降，心率150160次/分。通知脑外科医生给予呼吸机辅助通气。,Thank you,

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