新规范消毒、灭菌2课件

1、新规范消毒、灭菌方法的选择原则,根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： a) 耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,清洁cleaning 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗 washing 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 消毒 disinfection 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,新规范,清洗与清洁,清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。,新规范,清洗新规范,重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗

2、器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。,清洁,治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。,新规范,清洗、清洁注意事项,有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。,新规范,高度危险性物品的灭菌,手术器械、器具和物品的灭菌 灭菌方法: 耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。 不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。 不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方

3、法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。 外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。 植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。 动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。,新规范,低度危险性物品的消毒,诊疗用品的清洁与消毒：诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒 患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 患者床单元的清洗与消毒：保持床单元的清洁 对床单元（含床栏、床头

4、柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。,新规范,环境的清洁与消毒,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

5、4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,污染环境表面的清洁与消毒,患者周围被频繁污染的物表： 非关键物品：床栏、床上用品、床边桌、病房家具、地板、血压计、护士呼叫按钮、尿液收集袋 当有明显污染时需要进行消毒；被隔离的患者不能专用设备，该设备使用后应消毒 清洁和消毒“高接触物表”的频率应明显高于患者较少接触的表面 清洁工作不尽如人意： 患者周围的物表日常清洁质量不令人满意 患者出院后病房的终末清洁不彻底,污染的物表可以传播疾病,污染的物表可以传播病原体可以污染医务人员的手或手套 污染的医疗设备可以将病原体直接传播给其他患者 请重视物体表面接触传播的作用，因为,物表地面,地面和物体表面的清洁与消毒,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、

6、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,新规范,环境清洁、消毒与监测 适度、适时、清洁原则,手术室、分娩室、重症监护室、处置室等高危区域的物体表面和地面在清洁的基础上，每天应使用含有效氯250-500mg/L的消毒液擦拭。 一般病房的地面和物体表面保证清洁即可，当有血液、分泌物和排泄物污染时应使用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分钟后用清水擦净。,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 注意事项 布巾、地巾应分区使用,新规范,注意事项,清扫工具分区、分室使用，不混放。 分开清洗，悬

7、挂晾干。 抹布使用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒30min，清水洗净晾干 拖布每周用含有效氯500mg/L的消毒液消毒一次 不能“一块抹布满病室擦，一把拖布满病房拖”。建议：使用可拆卸式拖布。,抹布数量、清洗容器数量,新规范,规范物表清洁消毒技术,清洁实行“清洁单元操作”一个患者与周围物表视为一个“单元 以经纬线形式进行清洁与消毒处理,空气消毒,提倡开窗通风最好的消毒方式。 无人房间：紫外线灯消毒。 有人房间：动态紫外线空气消毒机消毒。 注意：1、紫外线测试卡每2月1次，灯管表 面清洁。 2、空气消毒机每天2次，每次2小时。 使用时关闭门窗，每月清洗过滤 网。,职业防护,职业暴露,指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,医院工作环境中的危险因素,医疗废弃物,假设唾液是红色的,医疗废物二次分拣,23,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使

8、用处,单手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,洗手、,标准预防,将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整的皮肤黏膜均视为有传染性，需进行隔离，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护。 根据疾病的传播途径，采取不同的隔离措施，重点是手卫生。,标准预防,手卫生 在处理血液、体液、分泌物、排泄物时；接触患者非完整的皮肤、黏膜时；或预计上述物质会发生喷溅时需要使用个人防护用品。包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等。 及时、正确地处理使用后被污染的物品、设备等。 小心处理锐器。 正确处理医疗废物。,标准预防措施,树立标准预防观念 医务人员长期大量接触各种病源微生物、化学药品、锐器，因此必须树立正确的观念，在工作中严格落实标准预防措施 标准预防措施 1 进行穿刺等操作时戴手套 2 操作中可能会有血液、体液飞溅污染工作服，或接触多重耐药菌感染的患者时穿隔离衣，必要时戴防护面罩 3 发生职

9、业暴露时，现场实施正确的处理措施最重要 及时、正确处理医疗废物,患者的隔离,哪些患者需要进行隔离？,多重耐药菌感染患者 传染性疾病患者：呼吸道、消化道、血源性 不明原因感染疾病患者 抵抗力低下的患者,隔离措施,接触隔离措施及其标识：手卫生、隔离衣 飞沫隔离措施及其标识：外科口罩、手卫生、隔离衣、 关闭房门 空气隔离措施及其标识：N95口罩、房门关闭,隔离标识,蓝色接触传播 粉色飞沫传播 黄色空气传播,床边隔离措施及适用的几种情况,多重耐药菌感染 血源性传染病 呼吸道传染病、肠道传染病绝对不允许床边隔离，必须立即转院治疗！ 确实病情危重不宜立即转院者，必须做到单间隔离，医务人员应根据传播途径实施严格的防护措施。,注意,预防和控制多重耐药菌传播 ： 环境卫生管理,监测和控制多重耐药菌是防控医院感染的重点,据统计，多重耐药菌的产生，3040是通过医院工作人员的手进行传播的，2025是抗菌药物的不合理使用，2025是社区获得性病原菌，20来源不明。 多重耐药菌的医院感染防控，需要临床部门、药剂科、检验科及医院感染管理部门的共同协作。,认识耐药菌、重视耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA） 耐碳青霉烯的铜绿/鲍曼（IRPA/IRAB）等,发现耐药菌感染（定植）者的处置,报告科主任、护士长，及时隔离病员 24小时内上报医院感染管理科 告知同事及病人有关注意事项，控制传播手卫生，人员、诊疗器具相对固定 单间隔离或同种病原同室隔离；条件受限床边隔离，但同病房不得收住气管切开或免疫力严重低下的病员 职业防护,耐药菌管理控制措施,隔离 洗手 消毒 污物处理,会诊 解除隔离 上报,耐药菌感染 接触病人前后洗手,抗菌药物专项整治，“今天不采取行动，明天就无药可用”,医疗废物管理,处置原则：严格分类收集、密闭转运、集中暂存、专人负责 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋,医疗废物管理,医疗废物分五类 感染性废物 病理性废物

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