最新版-腰椎骨折病人的护理课件
21页1、腰椎骨折病人的护理,眉山骨科医院 刘媛媛,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸12腰1或胸11腰1,也有指胸11腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止,末端变细为脊髓圆锥,向下形成马尾,一般脊柱骨折脱位时,脊髓及神经根均有损伤,但神经根抵抗力较强;即使脊髓损伤未恢复,神经根损伤常有一定程度的恢复。,一、病因病机,1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。,二、分类,1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型:屈曲压缩性骨折;爆裂性骨折;屈曲牵引型损伤;屈曲旋
2、转型骨折脱位;剪力型脱位。 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为:爆裂骨折;弯曲骨折;平移骨折。,三、临床表现,1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,四、非手术治疗的护理,1、卧位护理 胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。 始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。 患者坚持日夜垫枕,疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。 患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰
3、绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。,四、非手术治疗的护理,2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称等,床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。 腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物,如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。 向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。,五、围手术期护理,1、术前一般护理 备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。 做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。,五、围手术期护理,2、术后护理 按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心电监护23日,重点监
4、护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度95%稳定23日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。 体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520,采取45小角度翻身,保持脊柱的稳定性。,五、围手术期护理,2、术后护理 引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。 神经功能的观察:病人麻醉恢复后,检查其双下肢的感觉和运动功能,并牵拉导尿管检查膀胱功能,每班检查2次,连续检查2天,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。,六、护理问题与护理措施,1、术前常见护理问题与护理措施 应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等) 护理
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