失语症评价治疗课件

1、失语症的评定与治疗,李胜利 中国康复研究中心,一、 失语症的定义与病因,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。失语症总的表现为似乎失去语言或语言机能不能发挥的状态，应与以下障碍相鉴别，意识障碍痴呆运动性构音障碍其它高级脑机能障碍，如失用、失认等。但在临床上，失语症的病因多为中枢性损伤，故多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍。另外，失语症有时与痴呆同时出现，或有时痴呆可能先于失语症出现，这些因素在诊断失语症时都应考虑到。,二、失语症的言语症状,（一）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。 1、语义理解障碍 在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断已致部分或全部不能理解词意。在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。在中等重度时患者可以理解常用的名词无困难 ，对不常用的词有困难

2、，或者对名词无困难，但对动词不能理解。轻症患者往往在句子较长，内容和结构复杂时不能完全理解。,二、失语症的言语症状,2、语音辨识障碍 患者能象常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋。,二、失语症的言语症状,（二） 口语表达障碍 1、 发音障碍 失语症的发音障碍与言语产生有关周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达明显不如随便说出，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致，可有韵律失调和四声错误。 2、 说话费力 一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。,二、失语症的言语症状,3、 错语 常见有有三种错语，即语音错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或

3、新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。,二、失语症的言语症状,4、 杂乱语 也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。 5、 找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称呼名障碍。,二、失语症的言语症状,6、 刻板语言 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”，这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,二、失语症的言语症状,7、 言语的持续现象 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现，如有的患者被检查时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。 8、 模仿语言 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”

4、，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容,二、失语症的言语症状,9、语法障碍 （1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。 （2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱,二、失语症的言语症状,10、言语的流畅性与非流畅性 根据患者谈话特点将失语的口语分为流畅型和非流畅利性。 非流畅 流畅 - 说话量 减少，50词以下/分 多 费力程度 增加 无 句子长度 缩短 可说长句子 韵律 异常 正常 信息量 多 少 -,二、失语症的言语症状,11、 复述 （三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。 1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。 2、 形，音，阅读障碍：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义

5、，可以按字词与图或实物配对。 3、 形，义，失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。,二、失语症的言语症状,（四） 书写 失语症的书写常见于以下表现： 1、 书写不能 完全性书写障碍，可简单划一划两划，构不成字形。 2、 构字障碍 是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错 3、 镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字学者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。 4、 书写过多 类似口语表达中的言语过多书写中混杂一些无关字，词或造句。 5、 惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似。 6、 象形书写 不能写字,以图表示. 7、 错误语法 书写句子出现语法错误,常与口语中的语法障碍相同.,三、失语症分类,目前为止还没有一个公认的方法。一种分类往往通过脑损伤后不同语言症状的组合反映对失语症机制的认识。1979 年Benson在“失语、失写、失读”中，开始应用失语综合征一词，即在某一病灶部位，较高频率地出现一组完全或不

6、完全的临床症状。这一概念在后来的失语症研究和康复中，逐步得到广泛应用，而且被认为在主要语言上表现出共性，反映了人类大脑所具有的构造和机能上的特性。,三、失语症分类,1、汉语失语症的类型 我国对失语症的分类是以Benson分类为基础，汉语失语症主要类型如表2 表2 汉语失语症主要类型 - Broca 失语 Broca Aphasia,BA Wernicke失语 Wernicke Aphasia,WA 完全性失语 Global Aphasia,GA 传导性失语 Conductive Aphasia,CA 纯词聋 Pure Word Deafness 纯词哑 Pure Word Dymbness 经皮质运动性失语 Transcortical Mortor Aphasia,TCMA 经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory Aphasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia 命名性失语 Anomic Aphasia ,AA 皮质下失语 Subcortical Aphasia SCA 失读症 Alexia 失写症 Agraphi

7、a -,三、失语症分类,由于患者的病变性质、病灶部位以及病程的不同其临床表现会有很大差异，有些失语难以归为哪一类，根据国外90年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法明确归于哪一类。因此，又有将失语症分为非流畅性失语和流畅性失语的二分法。这种分类方法注重失语症的语言障碍性质而非病灶的具体部位。一般损伤部位在中央沟稍前方时，言语为非流畅性，处于后方时则言语为流畅性。此分类方法在从事语言康复的人员中应用比较广泛。 2、主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：,三、失语症的分类,3、 皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的,三、失语症得分类,“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又

8、称为非典型性失语。,四、失语症评定,失语症评定的主要目的是判定患者有无失语症，失语症的类型和轻重程度，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，确定治疗目标及制定详细的治疗计划。,(一） 失语症筛查,目的是通过这项检查从大体上了解患者的言语障碍程度，采用的方法简单明确，做到在尽量短的时间内掌握患者的情况，这种检查适合初诊患者，尤其是急性期患者，检查时间一般为数分钟至十几分钟。检查中应重点观察以下几方面：,失语症筛查,1、言语表达 采取与患者自然会话的形式，例如询问患者的姓名、年龄、身体情况、睡眠饮食情况等。同时观察患者的言语表达为流畅型或非流畅型及是否可以复述。通过对身边物体的呼名是否有命名障碍。患者有错语时是那种错语是否拌有刻板语，另外还要观察是否伴有构音障碍。,失语症筛查,2、 听觉理解 通过以上的会话检查，对患者会有一个初步的印象。在做这项检查时，可以将4到5个日常用品摆放在患者的面前并说出名称，由患者指出所说的物品，来观察对单词的理解。如果患者的理解较好，可以让他按指令摆放物品，另外也可以进行身体部位的理解检查。,失语症筛查,3、 阅读和理解 向患者出示以上同样物

9、品的文字或写出文字，由患者读出，随后患者按文字的要求移动物品。进行书写检查时，可以让患者书写自己的名字或物品的名称，检查者应将患者的表现记录下来。,失语症筛查,4、 高级皮层机能 失语症患者除了语言障碍的表现，还常常合并有大脑高级皮层机能障碍。所以，在检查中还要观察患者是否伴有失用、失认注意力是否集中等情况。,失语症筛查,5、 其它观察： 情绪方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。还有对周围事物的关心程度，是否能配合检查、训练意欲等。以上各项评价结束后，要结合评价前已掌握的医学情况进行分析，（如发病原因、性质、发病时间的长短、既往是否有脑血管病史、癫痫发作史、心血管疾患、视野、听力、CT、MRI结果）最后判断是否有失语症，轻重程度，可能为哪一种类型。,失语症筛查,如果不好判定，可以继续观察或进行标准失语症检查后再定。另外，是否合并高级皮层机能障碍及其它方面的异常。在重症患者要尽量发现患者残存的理解及交往能力这样不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，也有利于训练计划的制定,（二）失语症综合检查,综合检查总的的目是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究 。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。,1、

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