呼衰病人的护理课件
21页1、呼衰病人的护理,2017.11 ZC,一,定义 二,病因 三,分类 四,症状 五,治疗 六,护理,呼吸衰竭,呼吸衰竭:是各种原因(创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病)引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,呼吸衰竭常见病因,一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓病变 五、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患,支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物等阻塞气道,肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、矽肺,肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤,胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液,脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢,呼吸衰竭的血气诊断标准,根据血气改变,将呼衰分两型: I型呼吸衰竭:又称低氧血症型,PaO2665kPa(50mmHg)。,常见症状,除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。 查体发现:可有口唇和甲床发绀、意
2、识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等,治疗措施,1.首先积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏感抗生素,去除诱发因素。 2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药物,如沙丁胺醇解痉,乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 3.纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。 4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。,呼吸衰竭常见护理诊断,1.气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸功能受损人工气道,呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 3.有感染的危险 与使用呼吸机有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 5.营养失调,低于机体需要量 与摄入不足有关。 6.恐惧 与呼吸困难,气管插管,预后不确定有关。,护理措施,一.病情观察 二.饮食护理 三.用药护理 四.氧疗护理 五.健康宣教,病情观察,血氧的观察 呼吸 皮肤 心率 血压 痰液 精神,饮食护理,鼻饲.给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化的半流质饮食,用药护理
3、,1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 2.按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等),必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应,防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。,氧疗护理,氧疗护理,增加通气 机械通气,无创通气,有创通气,氧疗原则,I型呼吸衰竭:多为急性呼吸衰竭,应给予较高浓度(35%吸氧浓度50%)或高浓度(50%)氧气吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭:给予低流量(12L/min)、低浓度(35%)持续吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 I型呼衰氧流量应3升分(浓度30); II型呼衰氧流量则应3升分(浓度30),吸氧装置,鼻导管或鼻塞:主要优点为简单、方便,不影响患者咳痰、进食;缺点为氧浓度不恒定,易受患者呼吸的影响。高流量时对局部鼻黏膜有刺激,氧流量不能大于7L/min。 吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)。 面罩:主要包括面罩、带储气囊无重复吸氧面罩和文丘里面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定,可按需调节,且对鼻黏膜刺激小;缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。,机械通气,呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量,降低PaCO2;改善肺的气体交换效能;使呼吸肌得以休息,有利于恢复呼吸肌功能。,氧疗疗效的观察,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg,考虑终止氧疗,停止前必须间断吸氧几日后,方可完全停止氧疗,总结,及时观察病人情况调节氧浓度 协助患者翻身拍背并做好气道护理 预防感染, 心理护理,健康宣教,一.饮食 根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同,给予相应的指导。 二.休息与活动 应卧床休息,帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位,可协助半卧位或坐位 三.指导病人进行呼吸功能锻炼,有效咳嗽,排痰 四.指导家庭氧疗,可改善低氧血症,提高生活质量,延长存活期,改善睡眠状态,避免夜间低氧血症的发生。,谢谢!,
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