新护士岗前培训：护理质量与安全课件

1、护理安全 护理应急预案,你们毕业了！,12,欢迎你加入我们的护理团队,护理安全相关因素,主要内容,护理安全,应急预案,护理应急预案的内容,一、概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,二、护理安全相关因素,（一） 护 理 人 员 因 素,1. 专业技术因素 2. 工作责任心 3. 法律意识 4. 服务态度 5. 护患沟通问题 6. 缺乏预见性护理程序的能力 7. 实习生带教,二、护理安全相关因素,1. 专业技术因素：护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。,二、护理安全相关因素,2. 工作责任心：观察患者时粗心、 不细致、不到位 ,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。,三、护理安全相关因素,4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。,三

2、、护理安全相关因素,5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清楚，造成家属反感或误会。,二、护理安全相关因素,6、缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。,二、护理安全相关因素,7.实习带教：知识未掌握，介入单独执行护理；经验 不足；应变能力缺乏。,二、护理安全相关因素,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素，仪器设施的安全固定。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等； 、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染； 、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,二、护理安全相关因素,、思想教育不到位，安全意识不强； 、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位； 、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上； 、管理不力、要求不严，未认真履行

3、好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,二、护理安全相关因素,1、病人家属维权意识过强 2、病人要求过高 3、对疾病缺乏正确的认识,护理人员如何应对?,护理不安全因素护理不良事件,三、护理安全防范措施,三、护理安全防范措施,1.思想上,以病人为中心,处处为病人着想；行动上：“四勤”： 脚勤 手勤 眼勤 嘴勤 2. 护理操作规程都有其可行性、必行性和科学性内容，严格遵守规章制度与各项操作规程是职业要求，是护理人员的责任，更是病人生命与安全的保障。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。,各项操作做到四个不可 不可随意简化操作程序； 不可忽视每一查每一对，三查八对一注意要字字查清 不可凭主观估计行事； 不可忽视操作中的病情变化。,静脉输液必须严把四关： 查对关 摆药关 核对加药关 输液关,发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”,三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。,1,管道护理 无菌、固定、通畅、

4、观察、记录、告知 无菌：严格无菌 固定：妥善固定 通畅：保持通畅 观察：严密观察 记录：详细记录 告知：适时告知病人、家属及医生,三、护理安全防范措施,1、护理人员学医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理条例 、 湖南省医院护理工作规范、2015护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性 2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。,三、护理安全防范措施,客观性 真实性 及时性 准确性 完整性,护理 记录 质量 要求,三、护理安全防范措施,护患关系是一种特殊的职业关系，患者对护理人员有一定的期望值；能自觉地运用职业要求的行为来进行护理实践便会获得患者的尊重和信任。 个人是集体中的个人， 集体是个人组成的集体。 个人的言行代表机构的形象， 机构的形象是个人形象的组合。,三、护理安全防范措施,见习护士是未来的新生力量，提高教学质量，就是提高未来的护理质量； 在见习期提供动手机会与保证动手安全是我们护理人员的责任； 切忌用多于教，或只当当劳动力使用。见习生是护理安全事件高发频率的人群。,三、护理安全防范措施,1、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本

5、专业技术操作，精益求精，不断更新知识。 2、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。,学会找问题,问题从哪里来？ 不是缺乏问题，而是缺乏发现问题的眼睛 别让“困惑”溜走！ 问题源于困惑，见惯的事换角度想就是问题 怎样把“困惑”变成“问题”？ 试图消除困惑时，困惑就转变为问题 怎样把“问题”变成“课题”？ 值得研究的问题就是课题，着手做啊！,概念,应急预案源自国际 是国家对突发意外事件的处理应对方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突发事件的应对方案及流程。 最典型的就是美国911事件 在我国最典型的案例当属“非典”,应急预案的主要内容,公共应急预案（火灾、水灾、台风、地震） 患者安全及病区环境安全等的应急预案 专科应急预案,护理应急预案的重要意义,是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定 此类事件的发生重要的当事人、责任者是护士应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一点的犹豫和延误。,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,护

6、理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。,临床护士应急预案的应用,临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。,临床护士应急预案的应用,做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。 凡经抢救的患者应有详细护理记录。,突发应急事件中护士的工作职责,抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。 病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬

7、动者，应留在原地抢救。 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。 护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。,护理应急预案及程序,案例分析一,9月某日，晚上9pm，当班护士巡房时发现36床患者呼之不应 作为当班护士你该如何处理？,病人发生了猝死,家属不在现场,患者呼之不应,做出判断,作好记录，安抚家属,抢救无效按死亡处理，并保管物品,向上级汇报,通知患者家属,立即抢救同时通知医生,发现患者猝死，立即做出判断 （意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止）,通知患者家属,立即抢救（心肺复苏），同时通知医生,在抢救过程中， 注意对同室患者 进行保护,向行政总值班或医务科汇报抢救情况,患者抢救无效死亡处理,家属未到时，妥善保管患者贵重物品,做好抢救护理记录,患者发生猝死的护理应急预案,突发呼吸心跳骤停的应急预案,(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 (二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能对出现的情况作出判断并采取应急措施。 (三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停

8、，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。,突发呼吸心跳骤停的应急预案,(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。 (五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。,案例分析二,一门诊病人在上午10时,护士按医嘱肌肉注射TAT。（病人已做皮试)当注射完毕1分钟内，病人出现面色苍白,呼吸困难,不省人事继而倒地.,（1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。 （2）氧气吸入，2-4L/分的流量。 （3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。 （4）根据医嘱给予肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml. （5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射 或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要 时根据医嘱给予

9、升压药。,药物引起的过敏性休克的应急预案,（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即 通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。 （7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖， 并做好危重病人护理记录。 （8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作， 减少不必要的误会。 （9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。 （10）在以上处置过程中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护 士长。,药物引起的过敏性休克的应急预案,患者发生药物过敏,立即停药，使患者平卧,报告医生,一般性过敏反应， 对症处理,过敏性休克者就地抢救处理,呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情，记录患者生命体征、 一般情况及抢救过程,记录发生过敏反应的药物名称、批号 报告药剂科并保留药品,密切观察病情 详细记录,发生药物过敏反应的护理应急预案,11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注0.9NS100ml+头孢美唑1g家属发现瓶内有一小悬浮物 作为当班护士你该作何反应？ 家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？,病人出现不适,案例分析三,家属要求封存液体,家属发现异物,即停止输液，更换液体、输液管,通知医生,认真查对药液、对症处理,严密观察，作好记录,封存前检查物品,报告上级医生、护士长及医务科,按规定填表，上报,记录药物名称、批号,在上级医生、护士长、医务科人员 及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存,患者或家属要求封存病历或实物时,即报告上级医生、护士长及医务科,抢救记录在抢救结束6小时内完成,封存病历前应做如下检查,检查病情的相关 记录是否真实、完整,检查与医生的记录 是否相符,检查相关的检查单 记录单是否齐全,在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、 夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存,通知医生,发生输液反应的护理应急预案,用消毒巾包裹余血、输血器、配血单送检验科，做好记录,患者出现输血反应,立即停止输血，换输血器输生理盐水,立即重新查对血型，电话报告检验科。安慰患者,做好抢救准备工作,填写输血反应登记表，报告护士

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