呼吸系统影像学复习课件
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1、呼吸系统影像学复习,胸部X-Ray阅片常规 胸部CT阅片常规,胸部 X-ray 阅片常规,阅片顺序,拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管,气管和隆突,主动脉弓,拍摄条件及成片质量,深吸气位 后前位，肩部外展外旋 左侧位，双手上举 影像包括气管、双侧肋膈角 肩胛骨影像位于肺野外 T1-4椎间盘清晰可见，以下椎间盘隐约可见,正、侧位胸片,拍摄条件示例,阅片顺序,拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管,骨性结构,胸廓是否对称 （双侧胸锁关节是否对称于棘突） 胸廓大小 （前肋5/6肋与膈顶相交） （后肋9/10与膈顶相交） 肋骨是否存在骨折、骨质破坏 椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯 肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,阅片顺序,拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管,肺 野,分区一 内、中、外带（人为划分3等份 ），正常外带无纹理，如出 现则表明肺纹理增多 内中外带含气量约60%，30%，10% 分区二 上、中、下肺野（人为划分3等份 ），便于描述。与肺解剖 并非完全相关,水平裂、斜裂示例,水平裂、斜裂示例,水平裂
2、、斜裂示例,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 -结核好发部位） 锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位） 上肺野外带（上叶后段-结核好发部位） 肺门附近（下叶背段） 心缘旁（右中叶、左舌叶） 肋膈角区（下叶） （上述为大致解剖定位，并非绝对）,肺内结构示例,肺实质浸润与肿块,肺内、肺外肿块鉴别,A 肺内 B 胸膜病变 C 胸腔外病变,鉴别要点 1. 圆心是否位于肺内 2. 与胸膜夹角的大小,肺内气管支气管,气 管 与 支 气 管,声门的正常狭窄 气管在T4下缘分叉，其上清晰显影 气管是否显示不清 气管是否存在局限狭窄 右主支气管与中线夹角20-40 左主支气管与中线夹角40-60,肺 门,左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05 侧位片肺门如出现团块影，提示肺门增大,纵 隔,分为前、后纵隔 上、中、下纵隔 注意纵隔宽度，是否存在增宽,膈肌及肋膈角,右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右 膈下是否存在积气 胃泡与左侧膈顶间距，过宽提
3、示积液可能 肋膈角形态（重度肺气肿患者，肋膈角钝） 注意胸膜是否存在局部的增厚,心 影,心影大小，心胸比 0.55 心影位置是否有偏移 心包是否存在钙化 心包线条是否柔和 肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm）,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history #, age, sex, old films) Routine Technique: AP/PA, exposure, rotation, supine or erect Trachea: midline or deviated, caliber, mass Lungs: abnormal shadowing or lucency Pulmonary vessels: artery or vein enlargement Hila: masses, lymphadenopathy Heart: thorax: heart width 2:1 ? Cardiac configuration? Mediastinal contour: width? mass? Pleura: effusion, thickening, calcification Bones: lesions or fractures Soft tissues: dont miss a mastectomy ICU Films: identify tubes first and look for pneumothorax,胸片报告单 示例,气管居中，胸廓对称，骨性结构完整，双肺 纹理清晰，肺野内未见明确实质性浸润，双侧肺 门、纵隔未见明显异常，双侧肋膈角锐利，心影 不大。,肺内片状浸润影,肺气肿,气 胸,压缩体积估测方法 胸壁距离气胸线距离 = 1cm 压缩 25% = 2cm 压缩 60% = 3cm 压缩 80%,心 衰 肺 水 肿,心 衰 肺 水 肿,胸 腔 积 液,液 气 胸,左侧肺门增大,纵隔病变,谢谢大家,
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