呼吸系统影像学课件
97页1、呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎、肺气肿,病理改变可有支气管粘膜炎性改变,支气管不完全阻塞以及肺部纤维化,X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺动脉高压,肺心病,肺气肿特点: 两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可 见肺大泡, 肺纹理稀疏,变细,变直 桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽 隔位置低,动度减弱 侧位见胸骨后间隙增宽 悬垂心,肺气肿的CT表现,按累及肺小叶的部位,几种特殊类型 肺气肿,肺气肿的CT表现,支气管扩张症,多继发于支气管,肺的化脓性炎症,肺不张及肺纤维化,X线表现 平片:仅见肺纹理增多、增粗 造影:支气管呈柱状或囊状扩张,管腔粗细不 均,内壁呈锯齿状,各分支相互靠拢, 或呈一串葡萄状,支气管扩张症,支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。 少数为先天性,多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 先天性支气管扩张多呈囊状,是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起,支气管扩张诊断标准,1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管
2、。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径(印戒征),CT表现,1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚,管腔增宽。 双轨征:扩张的支气管走行和扫描平面平行时; 印戒征:扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊 状膨大; 成簇表现葡萄串珠状;内可有液平面。 3、 曲张形支气管扩张: 支气管径粗细不均,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病 临床:高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,X线表现 发病1224小时内,X线可无阳性发现(充血期) 肺实变:肺内呈现典型渗出性病变,形状与肺叶 的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散,右中叶外侧段肺炎,大叶性肺炎的CT表现,早期:表现为磨玻璃样阴影,密度略高于正常含气肺组织 实变期:大叶性或肺段性分布的高密度影,可见支气管充气征 消散期:散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,支气管肺炎,多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X线表现 两肺中、下肺野,内、中侧带大小不一,密度不匀斑片状渗出性实变形 双侧
3、肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快,支气管肺炎的CT表现,好发于两下肺内中带。 弥散结节影,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 典型病例用普通X线检查就能明确诊断,一般不需要CT检查。,肺炎支原体肺炎,由肺炎支原体引起。症状轻,体征少,冷凝集试验阳性。,X线表现 早期肺纹理增多,模糊,可呈网状改变 局限性肺内渗出性实变,密度浅淡,多在 肺门区或其下方 吸收快(12周内),化脓性肺炎,由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床:发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰,X线表现 肺门呈现多个大小不一,球形渗出性实变影, 并逐步发展成脓腔 常伴发圆形薄壁肺气囊,变化快 常见胸膜反应,肺脓肿,由多种化脓性细菌(金葡萄为主)引起 感染途径:吸入性、血源性、直接蔓延 临床:高热、寒战、脓痰,X线表现 早 期:肺野内渗出性实变影(叶或段) 急性期: 空洞形成液平洞壁厚, 外围有炎性浸润 漫性期: 空洞伴液平,周围纤维增生,洞壁厚, 边缘清楚,肺脓肿的CT表现,早期: 呈较大区域的密度增高阴影,边缘模糊,病灶常紧贴胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展
4、期:浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的 坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平。,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散,病变范围缩小,空洞缩小,液平消失。,男性 53岁 高热2周,咯黄色浓痰,肺结核分型(1998年),型 原发型肺结核 (1)原发综合征 (2)胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 (1)急性粟粒性肺结核 (2)慢性血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核) 型 结核性胸膜炎 型 肺外结核(骨、肾、中枢神经系统),肺 结 核,原发综合征,病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎,X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变,呈边界模糊,云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快,淋巴结炎愈合慢,结核呈肺门或纵隔淋巴结增大,可分为,结节型:肺门旁圆形或椭圆形结节状影,内缘与纵隔相连,外缘突出,边界清楚,多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 :肺门影增大,边界模糊。,结节型,炎症型,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现 两肺均匀分布,大小密度相等粟粒状阴影(直径 1.5
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