大肠癌的诊断与治疗课件
73页1、大肠癌的诊断 与治疗,第四军医大学唐都医院普外科 赖大年,讲 课 提 纲, 大肠癌的发病率 大肠癌的病因研究 大肠癌的临床病理 大肠癌的临床表现 大肠癌的辅助检查 大肠癌的诊断 大肠癌的治疗,一.大肠癌的发病率,(一)尸检资料: 占恶性肿瘤的第四位 (二)恶性肿瘤调查:占恶性肿瘤的第3位 (三)性别: 国外男女发病率相仿(国内男:女 =1:2) (四)年龄: 4060岁间多见 (国内40岁以下: 40%,30岁以下11-15%) (五)部位: 5075%发生于直肠段,大肠癌的部位分布,部 位 百 分 率 直 肠 56 70% 乙状结肠 12 14% 降 结 肠 1 3% 脾 曲 0.6 3% 横 结 肠 2 4% 肝 曲 0.7 3% 升 结 肠 2 3% 盲 肠 4 6%,二. 大肠癌的病因研究,大肠癌与大肠良性肿瘤的关系 大肠癌与大肠慢性炎症的关系 大肠癌与饮食习惯的关系 大肠癌与周围环境的关系 大肠癌与其它因素的关系,(一)大肠癌与良性肿瘤 关系,1、大肠良性肿瘤的种类与恶性程度 分 类 恶性可能度 肿瘤性腺瘤: 绒毛状腺瘤 + 腺管绒毛状腺瘤 + 腺管腺瘤 + 结构瘤性 : P
2、-J 型息肉 + 青苔性息肉 _ 炎 症 : 炎症性息肉 _ 淋巴性息肉 _ 未 分 类: 代谢性息肉 _,2、各种良性肿瘤恶变率,浙江省大肠癌普查资料: n=186.234例 发现各类息肉2.721例,检出率1.5% 病检证实有癌变者20例,癌变率0.73% 绒毛状腺瘤癌变率: 15.00% 息肉样腺瘤癌变率: 0.74% 混合性腺瘤癌变率: 0.14%,3、大肠癌与良性肿瘤 大小关系 (日本资料),腺瘤直径(cm) 癌变率(%) 0.4 0.0 0.5-0.9 7.7 1.0-1.4 17.3 1.5-1.9 22.0 2.0-2.4 50.0,(二)大肠癌与慢性炎症关系,血吸虫病流行区,大肠癌明显高于非流行区 慢性溃疡性结肠炎病人癌变机会为正常人群 的5-10倍 盆腔经放疗的患者大肠癌发生率为正常人 的4倍 Crohn氏病大肠癌发生率较对照组高20倍,(三)大肠癌与善食关系 ,高脂 饮食,刺激胆 汁分泌,胆盐大 量入肠,胆石酸、脱氧胆酸,含大量 胆固醇,肠内厌 氧菌,胆固醇 入肠,粪固醇粪固酮,细菌酶 活性,-葡萄糖酸苷酶,7-脱羟酶,胆固醇脱氢酶,体内大量毒性 产物含致癌物,经
3、肝 解毒,-葡萄糖酸苷 复合体进入体内,致癌物质 重新游离,促癌 致癌 物质 增加,大 肠 癌,形成,可能,+,+,大肠癌与善食关系 ,食物中 纤维素 缺 乏,细菌长期作 用致癌物质,致癌物质与 肠粘膜接触,大便量减少 致癌物质 浓 度,大 肠 癌,肠蠕动减慢,(四)大肠癌与环境关系 ,土壤中 农作物中 钼缺乏 钼含量,亚硝酸还原 体内硝酸 亚硝酸 酶含量 盐 胺,体内钼 防止致癌物 致癌物 水平 质活化保护 质被活化 剂,大肠癌,大肠癌与环境关系 ,阳光照射 充分地区,机体内源性 维生素D增加,谷物、蔬菜、 水果、维生素D含量,体内2.5-羟基 维生素D水平,结肠癌,临床观察: 长期食用高维生素D人群结肠癌发生 率低于对照组 研究发现: 血清中2.5-OHD水平达 27-41 mg/ml 时, 患结肠癌危险性下降80%.,(五)大肠癌与其它因素,估计约10%的大肠癌与遗传因素有关 吸烟人群大肠癌发生率高于不吸烟人群 结肠癌患者粪便的PH为8.0为对照组的6.6倍 肥胖(体重30%以上)组大肠癌机会增加 胆囊切除术后人群大肠癌危险性增加 基因突变,三. 大肠癌的临床病理,大肠癌的大体形
4、态分型 大肠癌的组织学分型 大肠癌临床病理分期 大肠癌的转移与扩散,(一)大肠癌的大体形态分型,1. 肿块型(菜花型):癌块突向肠腔,呈菜花状或 结节状,浸润性小,但易溃烂,出血和感染,很少累及肠管一周,预后较好,好发右半结肠。 2. 溃疡型:癌呈较深、较大的溃疡,边缘隆起,浸润 性强,可累及肠壁全层,导致穿孔,分化低,转移早,预后较差,直肠多见。 3. 浸润型:癌细胞沿肠壁周径浸润,呈环状,纤维组 织增生, 肠腔缩窄或梗阻,恶性程度高,转移早,预后差,好发左半结肠。,全国大肠癌病理研究协作组分型 (1982年 制定),早期大肠癌大体分型: 1. 息肉隆起型(I型):可分为有蒂型(p) ;亚蒂 型或广基型(s)。此型多为粘膜内癌 2. 扁平隆起型(a型) 3. 扁平隆起伴溃疡型( a +c型),也有人称 之为型 中晚期大肠癌大体分型 1. 隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型,(二)大肠癌的组织学分型,1. 腺癌:约占3/4,腺癌细胞可辨认,排列呈 腺管状或腺泡状,依分化程度可分为、 、 三级,级分化最差。 2. 粘液癌:由分泌粘液的癌细胞组成,可将细 胞核挤到一边(状似戒指,有
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