呕血和黑便课件
29页1、第十三节 呕血和黑便,呕 血,一、概述,定义:上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出 但应排除鼻腔、口腔咽喉部出血吞咽后再吐出的情况。,二、病因,(一)消化系统疾病 1食管疾病:反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、 大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致,食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血,并危及生命。,二、病因,(一)消化系统疾病 2.胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡,其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、 3.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血,二、病因,(二)上消化道邻近器官或组织的疾病 肝胆 胰腺 (三)全身性疾病 1血液疾病:血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血,二、病因,(三)全身性疾病 2感染性疾病:流行性出血热、败血症等。 3结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎 4其他:尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。,二、病因,最常见原因:消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。,三、临床表现,1.呕血与便血:上消化道出血部分血液
2、经肠道排出大便为黑色。 2.失血性休克:大量出血引起,呕血量大。 3.发热:出血量大的病人24小时内出血,体温不超过38.5。,三、临床表现,4.血象:早期无变化,后期血色素和红细胞减少。 5.氮质血症:血红蛋白在肠内分解后分解物被肠道吸收所致,血中尿素氮升高,2448小时达高峰。,四、伴随症状,1.呕血伴上腹痛: 呕血伴慢性反复发作、周期性、节律性上腹痛应考虑; 呕血伴慢性无规律、周期性的腹痛,并有消瘦、贫血者的中老年人应考虑。,四、伴随症状,2.呕血伴肝、脾大: 呕血伴肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节,血清甲胎蛋白(AFP)阳性者 呕血伴脾肿大,皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水,化验有肝功能障碍,提示,四、伴随症状,3.呕血伴皮肤黏膜出血:血液病、败血症、重症肝炎。 4.呕血伴黄疸: 有寒战、发热、右上腹绞痛的考虑胆系疾病。 5.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大:胃癌、胰腺癌。,四、伴随症状,6.休克,严重疾病后呕血: 7.有非甾体类药物服用史,饮酒,激素:,五、问诊要点,1确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。 2呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或
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