电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识解读课件

25页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88147039
  • 上传时间:2019-04-20
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:222.50KB
  • / 25 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理中山共识,县级医院抗感染 柏占锋 中国实用外科杂志 2013年1月 第33 卷 第1期,凝血过程, a a a a Ca2+ a Ca2+ a (凝血酶原) (凝血酶) 纤维蛋白原 纤维蛋白,内在凝血途径,外在凝血途径,KEY-STEP,前言 凝血功能检查常用指标 术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则 急诊手术的紧急处理,前言,药物导致的凝血功能障碍是手术安全的主要威胁之一。对于择期手术者, 可在凝血功能障碍得到纠正后再行手术; 但对于急诊手术, 则需要通过应急处理, 尽可能改善凝血功能, 减少手术中的出血, 挽救病人的生命。因此, 术前需要对此类病人的凝血功能进行评估。,凝血功能检查指标,目前, 我们临床常用的术前出凝血功能检查包括凝血酶原时间 (PT)、 部分活化凝血激酶时间 (aPTT)、 血小板计数和出血时间。,凝血功能检查指标,PT主要检测因子、 外源性凝血通路和共同通路中凝血因子的功能 (因子,凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白)。当、 和X因子的水平下降到正常值的50%

      2、时, PT延长。 应用华法林治疗或维生素K缺乏会减少维生素K依赖性凝血因子 (凝血酶原 、 、 、 因子和C、 S蛋白) 的生成,同样表现为PT时间延长。,凝血功能检查指标,aPTT反映的是内源性凝血途径(高分子量激肽原、 、 、和因子) 和共同通路凝血因子的水平 (纤维蛋白原、 凝血酶原、 和因子) 功能。 抗凝药肝素通常阻断内源性凝血通路, 会显著延长aPTT而不影响PT。 参考值:男性:37s3.3s(31.543.5)s;女性:(37.52.8)(3243)s.受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。,凝血功能检查指标,PT和aPTT的联合检测可初步判断凝血功能障碍的环节。PT正常、 aPTT异常, 提示内源性凝血途径中上游凝血因子的问题。PT延长、 aPTT正常, 提示维生素K依赖性凝血因子如因子的异常。,1术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则,1) 术前口服维生素K阻断剂的病人, 若术中需要凝血功能正常, 建议提前5 d停药。术后1224 h后重新开始服用。若术前12 d复查国际标准化比值 (intenational nor-malized

      3、 ratio, INR) 仍延长, 可给予口服小剂量维生素K (12 mg)。,1术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则,(2) 术前有房颤、 人工机械性心脏瓣膜、 人工生物瓣置换术或3个月内曾行二尖瓣成形术或具静脉血栓病史的高危病人, 在维生素K阻断剂停药期间推荐给予治疗剂量 的皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素作为过渡性治疗。首选低分子肝素皮下注射。中危病人建议给予治疗剂量的皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素或小剂量低分子肝素。低危病人则仅给予皮下小剂量低分子肝素或无过渡性治疗 。,CHADS2评分表,1术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则,(3) 接受治疗剂量低分子肝素的病人, 术前最后一次注射应仅给予半量, 且在术前24 h进行; 接受治疗剂量普通肝素的病人, 术前最后一次注射应在术前4 h进行。术后继续应用治疗剂量的低分子肝素或普通肝素12 d, 或直至INR达到治疗范围。,1术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则,(4) 对于接受过渡性治疗的病人, 中小手术后1224 h即可恢复应用维生素K拮抗剂; 对于手术创伤大、 出

      4、血风险高的病人, 术后给予低分子肝素或普通肝素的时间可推迟至72 h或病人凝血状态稳定后,1术前长期口服维生素K阻断剂 (华法林) 病人的处理原则,(5)治疗剂量 低分子肝素: 达肝素(法安明,dalteparin) 100 IU/kg,每日2次, 或200 IU/kg, 每日3次; 伊诺肝素 (克塞, enoxaparin) 1 mg/kg, 每日2次, 或1.5 mg/kg,每日3次。 肝素: 将aPTT延长至正常值的1.52.0倍。 (6) 预防剂量 低分子肝素: 达肝素5000 IU, 每日1次; 伊诺肝素30 mg,每日2次或40 mg, 每日1次。 肝素: 5000 IU, 每日2次。,2 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则,(1) 一般情况下, 对于择期手术病人, 如术前服用阿司匹林或氯吡格雷, 建议停药至少5 d, 最好10 d; 如病人术后无明显出血征象, 24 h后可恢复服用。,2 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则,(2) 对于血栓事件中高危病人, 建议继续应用阿司匹林至手术; 服用氯吡格雷者则至少停药5 d, 尽可能停药10 d.,2 术前接受抗血小板药

      5、物治疗病人的处理原则,(3) 冠状动脉放置金属裸支架的病人, 建议择期手术安排在支架术后6周后进行, 需同时继续服用阿司匹林。若冠脉支架为药物洗脱支架, 建议择期手术安排在术后612个月后进行, 需继续服用阿司匹林。 如药物洗脱支架术后6个月内需行限期手术, 则建议围手术期继续服用阿司匹林和氯吡格雷; 发生严重出血者, 可输注单采血小板或其他止血药物 (如抗纤溶药物、 重组凝血因子)。,2 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则,若需停用氯吡格雷, 是否可采用静脉输注替罗非班作为过渡性预防血栓仍需要研究。不建议使用肝素或低分子肝素替代阿司匹林和氯吡格雷预防药物支架内亚急性血栓。 (4) 对于冠状动脉放置支架的病人, 若已经不再需要应用双联抗血小板药物, 不推荐过渡性治疗。,3 急诊手术的紧急处理,(1) 术前应常规检查凝血功能, 一般INR1.5, 大部分手术均可安全进行, 而无需特殊处理。 (2) 术前口服氯吡格雷等药物的病人, 若需急诊手术或发生大量出血, 可以给予输注单采血小板或其他止血药物(如抗纤溶药物、 重组凝血因子)。,3 急诊手术的紧急处理,(3) 对于术前口服华法林等药

      6、物的病人, 若需急诊手术, 而INR明显延长, 可以给予输注新鲜冰冻血浆 ( 58 mL/kg)或凝血酶原复合物 (因子、 、 和浓缩物, 或因子、和因子浓缩物及因子浓缩物)(50 U/kg)。,3 急诊手术的紧急处理,(4) 对于联合服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物的病人, 可测定血小板动态功能 (血栓弹力图)、 静态功能 (血小板聚集)。但是, 需要强调的是, 检验结果仅供临床参考, 而不作为手术决策依据。,3 急诊手术的紧急处理,(5) 外科医师术前应仔细询问病史和查体, 以了解病人血小板和凝血功能, 如刷牙是否有出血, 皮下有无淤斑, 术前抽血后压迫是否较易止血等。,3 急诊手术的紧急处理,(6) 对于特殊病人, 在抗血小板治疗不可长期停药的情况下, 建议优先使用替罗 非班, 起效快, 给药后5 min对血小板抑制作用可达到96%; 其半衰期短, 仅2 h。停药24 h后血小板功能即可恢复至基础值的89%, 出血时间恢复正常。 使用方法是将50 mg替罗非班溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖100 mL, 初始30 min负荷剂量0.4 g/ (kgmin),以1 g/ (kg min) 的速率维持滴注。,结语,在围手术期可能合并基础疾病, 需接受抗凝和 (或) 抗血小板治疗,应该充分了解抗凝或抗血小板药物其药效和药代学特点并结合手术及个体病人的具体情况, 采取合适的应对策略来平衡并降低出血与栓塞的风险。,谢 谢!,

      《接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识解读课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理——中山共识解读课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.