医学微生物学-球菌课件

1、细菌学各论,生物学性状(掌握各种细菌的主要生物学性状) 致病性(掌握) 免疫性(熟悉/掌握) 微生物学检查法(熟悉/了解) 防治原则(一般了解，厌氧芽胞杆菌要求掌握),温州医学院微免教研室 钟晓芝 7A213 86689910,第9章 球菌 (coccus),球菌：一个大类 对人类有致病性细菌 四个属：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属和奈瑟菌属 种类较多：- ：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和肠球菌 -：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌 化脓性球菌：感染人体引起化脓性炎症的细菌,第一节 葡萄球菌属,(staphylococcus) G+ 球菌 分布广，大多不致病(腐物寄生菌和表皮葡萄球菌),主要致病菌为金黄色葡萄球菌 金葡菌：引起化脓性感染（80）,最常见的化 脓性细菌 医院内交叉感染的重要微生物,一、生物学性状,1、形态与染色,形态：球菌 排列：葡萄串状 特殊结构：无鞭毛,无芽胞 染色性：G+ 青霉素作用下 L型,营养：基础培养基 菌落：圆形、光滑、不透明 色素：脂溶性 金黄色色素、白色色素、柠檬色色素 溶血环（）-大多有致病性,2、培养特性,色素 金黄色 脂溶性色素,溶血 血平板上 完全透明溶

2、血环,3.生化反应,触酶（H2O2）阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇,致病菌,（+）,（-）,甘露醇发酵试验,Catalase test positive,(-) (+),4.抗原结构: 葡萄球菌A蛋白、荚膜多 糖、多糖抗原,1）葡萄球菌A蛋白 (SPA) 存在部位：90%金葡菌细胞壁表面 化学成分：蛋白质 作用：SPA可与IgG的Fc段非特异性结合,IgG的 Fab段仍可与相应抗原结合(体外) 医学上的意义： I. SPA与IgG的复合物具有抗吞噬等作用 II. SPA 协同凝集试验：微生物抗原检测,抗体IgG,Fc段,IgG Fc受体,巨噬细胞,SPA的作用：抗吞噬作用,SPA的应用：协同凝集试验,Fab段,SPA与IgG分子 的Fc段结合,2）荚膜多糖(多数金葡菌在体内可形成)：抗 吞噬、利于细菌粘附 3）多糖抗原（磷壁酸）: 存在细胞壁， 具群特异性,(1)根据色素与生化反应,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌(白色),腐生葡萄球菌(白or柠檬色),5.分类,葡萄球菌分类,按照色素不同,金黄色葡萄球菌 （金黄色）,表皮葡萄球菌 （白色）,腐生葡萄球菌

3、 （柠檬色）,三种葡萄球菌的主要性状,(2)根据有无凝固酶分型,凝固酶阳性菌株,凝固酶阴性菌株,5.分类,(3)根据核酸分析的遗传学分型：16S rRNA,抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥 （2-3月） 耐热 （601h、80 30min） 耐盐 （10-15%NaCl） 抗生素敏感 （易形成耐药）,尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 碱性染料敏感（龙胆紫）,6、抵抗力,二、致病性,（一）致病物质 细菌表面结构蛋白：黏附素、SPA等 侵袭性酶：血浆凝固酶、耐热核酸酶等 毒素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 go 肠毒素 毒性休克综合征毒素(TSST-1),侵袭性酶-血浆凝固酶,使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶 大多数致病菌株可产生(游离凝固酶、结合凝固酶) 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 致病机理：导致细菌周围血浆凝固 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,造成局部组织的坏死,毒素- (1)葡萄球菌溶素():致病性葡萄球菌产生 溶素：外毒素,抗原性好,脱毒可制成类毒素 损伤细胞膜（细胞毒素）：RBC、WBC、 platelet

4、、肝细胞、皮肤细胞等 (2)杀白细胞素（leukocidin） 细胞毒素-破坏白细胞 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,(3) 肠毒素（enterotoxin） 约1/2临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒 还具有超抗原（superantigen）作用,Superantigens and the non-specific stimulation of T cells,(4)表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）:多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者 表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落,(5) 毒性休克综合症毒素1（TSST-1) 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） (6) 其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等,全身感染：败血症、脓毒血症,毒素性,表皮剥脱毒素-烫伤样皮肤综合征 TS

5、ST-1-毒性休克综合征,局部感染（毛囊炎、疖、痈、伤口化脓、 脓肿）,侵袭性,肠毒素-食物中毒,所致疾病,感染类型,（二）所致疾病,脏器感染：气管炎、肺炎、中耳炎,毛囊炎,carbuncle痈,烫伤样皮肤综合征,烫伤样皮肤综合征,三、免疫性,有一定天然免疫力 皮肤损伤、免疫功能低下时引起 感染后能获得一定的免疫力，但不强,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,生长现象,色素，溶血,生化反应,四、微生物检查,药敏实验,动物实验：对食物中毒患者,金黄色葡萄球菌的鉴别要点：,金黄色色素 溶血 凝固酶阳性 耐热核酸酶阳性 分解甘露醇,防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗生素 药敏试验,二、凝固酶阴性葡萄球菌,Coagulase negative staphylococcus, CNS,凝固酶阴性葡萄球菌CNS,主要包括： 表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌,致病：,泌尿系感染：表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌 细菌性心内膜炎：表皮葡萄球菌 败血

6、症：人葡萄球菌、溶血葡萄球菌 术后感染：耐甲氧西林的表皮葡萄球菌,第二节 链球菌属,常见的化脓性细菌,排列成链状 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 A群链球菌和肺炎链球菌,第二节 链球菌属streptococcus,分类原则,1.根据溶血现象分类,草绿色链球菌,不溶血链球菌,溶血性链球菌,2.根据抗原构造分类,多糖抗原，分为20个群 对人致病的90属A群 多数呈现乙型溶血,一、A群（化脓性）链球菌 本属细菌的代表，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此种。,一、生物学性状,1.形态与染色,球形或卵圆形，链状排列，G+ 菌 无芽胞，无鞭毛，早期 透明质酸的荚膜。,2.培养特性,营养要求较高，血平板或含血清培养基 形成灰白色、光滑细小菌落 多数菌株血平板上形成溶血环（溶血） 液体培养基中易形成沉淀,3.生化反应,分解葡萄糖，产酸不产气。 链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌） 链球菌触酶（-），与葡萄球菌不同。,4.抗原构造,1、多糖抗原（C抗原）:分群依据 2、蛋白抗原（表面抗原）： C抗原的外层，分型依据 M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）

7、：无特异性,分20个群， A群 致病菌,M抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,不强, 60可杀死链球菌 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感,5.抵抗力,细胞壁成分,二.致病性与免疫性,致病物质： （A群）,M蛋白,透明质酸酶,链激酶,外毒素,链球菌溶素(SLO,SLS),致热外毒素,黏附素,侵袭性酶类,链道酶,肽聚糖,胞壁成分,(1)黏附素： 脂磷壁酸（LTA）：该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白有利于细菌定植和繁殖。 (2)M蛋白 抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用;超敏反应性疾病。 (3)肽聚糖 致热、溶解血小板、提高血管通透性等作用。,链球菌溶素:对氧气的稳定性不同,链球菌溶素O（SLO） 对氧敏感 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 心脏对SLO极度敏感 抗原性强，感染后23周至病后数月到一年内机体可检出SLO抗体 临床常以测定SLO抗体含量作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断 链球菌溶素S（SLS） 对氧稳定，无免疫原性,致热外毒素,红疹毒素、猩红热毒素，引起猩红热（scarlet fever） 携带溶原性噬菌体的A

8、群链球菌产生 抗原性强（超抗原） 可产生抗毒素 致热 引发毒性休克综合征,透明质酸酶： 分解细胞间质的透明质酸组织中扩散 链激酶（SK） 溶解血块或阻止血浆凝固 病菌扩散 链道酶（SD） 链球菌DNA酶，浓稠脓汁 稀薄 促进 病菌扩散,侵袭性酶类：扩散因子,所致疾病：90%由A群引起，感染源为病人和带菌者 经飞沫、皮肤伤口传播,超敏反应性疾病,风湿热：关节炎和心肌炎为主,急性肾小球肾炎,A群链球菌,局部皮肤皮下组织感染： 淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎,化脓性感染 (侵袭性疾病),其他系统感染：扁桃体炎、咽炎等,猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病 链球菌毒素休克综合征,中毒性疾病,淋巴管炎,丹毒： 急性淋巴管炎,典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬肿性红斑,猩红热-杨梅舌,三、免疫性,病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。 主要是抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫,四、微生物学检查,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,典型的链球菌菌落,典型链球菌形态,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）：

9、原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：辅助诊断急性风湿热,风湿活动期或 肾小球肾炎,五、防治原则,注意预防 积极治疗儿童链球菌感染 抗生素首选青霉素：对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。,肺炎链球菌,在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,一、生物学性状,形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+ 球菌， 有荚膜，无芽胞及鞭毛,分解葡萄糖，乳糖，菊糖，胆汁溶菌,培养特性等,常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶 在固体培养基上形成 “脐状”菌落,营养要求较高:,生化反应:,抵抗力： 较弱，一般消毒剂敏感,二、致病性与免疫性,致病物质 荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸等 所致疾病 大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、 副鼻窦炎、 中耳炎和儿童化脓性脑膜炎 免疫性 较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫,三、微生物检查法,直接涂片镜检：,G+，有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,Optochin(奥普托欣)试验 肺炎球菌 20mm 甲型溶血性链球菌（98%） 12mm),多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,四、防治原则,其它链球菌,B型链球菌（GBS），又称无乳链球菌： 新生儿早期发病的爆发性败血症（1周） 晚期发病的化脓性脑膜炎（1周3月）(医院内感染) D型链球菌：败血症 甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌：龋齿,第四节 奈瑟菌属,奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有荚膜和菌毛。,脑膜炎奈瑟菌,流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌 形态与染色：肾形或豆形G-双球菌 有菌毛和荚膜 分离

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