(ppt)临床路径管理柳州市人民医院质控科 潘柳萍2012年2月16日
42页1、,临床路径管理 柳州市人民医院质控科 潘柳萍 2012年2月16日,一、临床路径的相关知识 二、临床路径管理体系及文件 三、临床路径的实施与管理 四、实施临床路径的效果与体会,质量提高! 费用降低!,政府保方,患方,医院,医疗相关方不同期待,质量提高! 费用降低?,费用提高! 质量提高?,提高医疗质量 加强服务质量 临床路径管理,控制医疗费用 降低医疗费用 病种费用管理,费用管理,医院和政府需要探索,控制费用 不合理增长,促进医疗质量持续改进,质量管理,针对ICD码对应的病或某种手术,使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理依据预先指定的流程表顺序进行,在规定的时间预算的费用内达到预定的治疗结果。,临床路径的概念,时间轴,内 容 轴,住院日,对医疗过程进行规范记录 ,同时在路经单执行签字负责,对病人的诊疗、护理依据可获得的最佳临床证据, “基于时间或治疗结果”预先设定统一的、整合式的、 前瞻性的诊断、治疗及护理的流程 将流程,依据住院天数书面化、表格化,强化 医疗提供者之间的一致性、连续性。,临床路径的要点: 由医疗团队根据某种疾病或某种手术
2、方法制定的一种治疗模式,让病人由住院开始到出院都依据此标准模式接受治疗,并且任何医生都需要按此模式进行。 团队成员根据治疗路径结果,分析、评估检讨每一例病人差异,以避免下一个病人住院时发生相同差异或错误,以此方式控制医疗成本,维持或改进医疗质量。 它是一个预先决定的起点和重点流程。运用图表的形式来提供有时间的、有用的、有效的医疗服务,以控制质量和经费,是一种跨学科的、综合和整体医疗护理工作。,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容:住院流程表单,临床路径标准化诊疗流程图,9,组织管理,个案 管理员,临床路径技术管理委员会,临床路径管理小组,临床路径实施小组,护士长和主治以上医师,临床路径管理体系,参与制定医疗护理计划,观察、监测、追踪病人的医疗 护理结果,计划督促、评价工作,及时调整、修订路径计划。,1、病种路径表,临床路径文件,病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。 每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每一天
3、,均需设立:目标、检查、治疗处理、药物、饮食、会诊、活动、卫教等相关内容栏目。 内容要具体,详细,而且各不相同。 因此,该表格制定好坏,直接关系到管理成败。,变异记录的内容包括变异的时间、变异的内容、变异的原因、变异对住院天数的影响. 各级医务人员的签名、护士长和主治医生的最终签名。 将作为分析路径实施效果的重要参考依据。,2、变异记录单,患者的原因 1.症状加剧,紧急治疗 2.术前合并发症 3、出现术后并发症或特殊情况 引流量或分泌物异常、生命征不稳定、手术部位疼痛、过敏反应 、 4.对治疗方案依从性差 5.病人改变心意,更改治疗方案或转院治疗 6.乏人照顾家属要求继续住院 7.病人缺乏安全感不愿出院 8.病人或家属不配合 9、未作或增加部分常规检查,变异的分类,医师的原因 1、更改医嘱 2、漏开医嘱 3、未注明开药原因 4、未按路径流程执行医疗处置及用药 4、延迟手术或延迟检查 5、病历书写未及时完成,护士的原因 1、病情变化未及时报告医师 2、未按路径流程执行医疗处置 3、执行医嘱延误 4、发生变异未记录,系统因素: 1.手术房间不足 2、员工不足、设备不足 3、辅助检查受理时间
4、受限:如CT检查排程太长 4、治疗机器故障/电脑故障 5、因制药原因,药物未送达 6、周日不办理出院、 7、双休日不排手术及不作检查 8、临床诊断与病理诊断不相符,记录病案个例临床路径管理效果,评价指标 1、医疗质量指标、 2、医疗费用指标 3、专科疾病效果评价指标。 4、病人满意度,3、病例个案评价登记表,一、全院动员,基本理论培训 医院组织不同层次医师进行“临床路径”理论培训(分主任、护士长,总住院医师、个案管理员经治医师); 以卫生部培训班的课件及临床路径文件为蓝本,进行了基本理论的学习,讨论。 目的:使全院医务人员对“临床路径”管理的概念方法、步骤有了初步的认识,为今后的工作开展打下了基础。,临床路径的实施,1、政策性文件:临床路径管理指导原则(试行) 卫医管发200999号 第三章 临床路径的开发与制订 第八条 医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种: (一)常见病、多发病; (二)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少; (三)结合医疗机构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。,二、病种选择,路径表制
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