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心肺脑复苏2课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、心肺脑复苏,宜兴市肿瘤医院综合医学部 顾汉民,一、概述,1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法 2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等 3.关键是脑复苏 4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用 5.心跳骤停有原发和继发两类,后者最常见,6.心跳骤停有三种ECG表现,心室颤动 :常见原因为急性心肌梗塞,急性心肌缺血,低血钾,多源性室性早搏,室性心动过速,药物中毒,触电早期等。 心室静止 :常见原因为高血钾,室性自主心律或病态窦房结综合征,高度或完全性房室传导阻滞等。 心电机械分离 :常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂,心包填塞或严重休克等。,二、病理生理,1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑46分钟,小脑015分钟,延髓2030分钟,脊髓45分钟,交感神经节60分钟,心脏和肾脏30分钟,肝脏2小时,肺脏时间更长些,三、临床表现及诊断,、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。 具有上述两点即可

      2、作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止,常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征,当常在停搏后45秒出现,1-2分钟才固定。至于心音,常可受到抢救时外界环境的影响,故不如摸大动脉搏动可靠。,四、 心肺复苏方法,一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏,时间就是生命。 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。 近年来,特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念,即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。,(一)基本生命支持(Basic Life Support,BLS),目的:给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤:1)识别心跳骤停 2)开放气道(Airway) 3)人工呼吸(Breath) 4)人工循环(Circulation),A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上 保持呼吸道通畅:清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法,B人工呼吸,口对口鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为7001000ml, 气管插管通气一般为400600ml 胸廓有起伏表示有效通

      3、气 通气频率1012次min 心脏每按压15次,通气2次, 触摸颈动脉有无搏动 心前区捶击术,C人工循环,胸外心脏按压术,步骤2:胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤1:沿肋弓向中间滑移,步骤3:一手掌根部放在按压区,步骤4:四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压注意事项 (1)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量,而不是手臂的力量。 (2)按压幅度为45 cm,最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 (3)按压频率为100次min ,按压通气为15:2。 (4)每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手不要离开胸壁,一方面使双手位置保持固定,另一方面减少对胸骨本身的冲击力,以免发生骨折 。 (5)按压与放松间隔比为1:1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 (6)在15次按压周期内,保持双手位置固定,不要改变手的位置。 有效指征:触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等,(二)进一步生命支持(advanced life support, ALS),目的:通过治疗病人重建自己的组织供氧

      4、方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗(Drugs),D除颤,绝大多数心跳骤停是室颤所致 早期除颤大大提高复苏成功率 电极板分别置于右锁骨下和心尖部,垫盐水纱布或涂导电膏,用一定压力紧贴胸壁。 电击能量300J,小儿用100J,可重复23次。 室颤选非同步,建议除颤前使用肾上腺素。,D药物,改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 (1)对周围血管紧张度的影响; (2)对心肌收缩力的影响; (3)对心脏变时性的影响; 给药途径 (1)静脉给药 (2)气管给药 (3)心腔给药 (4)骨髓给药,肾上腺素,心肺复苏首选药 兴奋、受体,收缩外周血管,增加冠脉灌注,增加脑血流量,有利于心脑的复苏;兴奋心肌使细颤变为粗颤,利于电复律。 首剂1mg iv,35min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药,间隔35min,或直接5mg iv。 气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。,血管加压素,一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为10-20分钟,比肾上腺素的半衰期

      5、要长 使用方法:40单位稀释后静脉注射。,利多卡因,治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈,降低除颤阈。 首次用量11.5mg/kg,重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg,总量可达3mg/kg, 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。,阿托品,降低心脏迷走神经张力,解除窦房结和房室结的抑制,在复苏中用于心脏停搏和电机械分离,严重的窦缓,房室传导阻滞。 用法:0.5mgl mg iv 5min重复,总量不超过2mg。气管内给药12mg,稀释10ml,其血浆药物浓度比静脉内给药低,但作用时间延长4倍,碳酸氢钠,纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主,过早使用碳酸氢钠会加重呼酸,宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂0.51mmolkg(5碳酸氢钠100ml=60mmol),每10分钟重复使用首剂量的一半,可重复23次,总量不超过300ml。,(三)高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS),目的:维持重要脏器功能,尤其是脑功能。 方法与措施: 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护

      6、其它器官功能 积极治疗原发病,维持血压,心肺复苏后常常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 首选多巴胺,520ugkg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中2030滴min,维持BP 90/60mmHg。 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺,治疗心律失常,持续心电监护 发现心律失常均应积极处理 频发室早、室速首选利多卡因50mg静注,然后300mg加入0.9NS250ml中,3mg/min 静滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速,150mg稀释后iv,然后300mg加入250ml液体中静滴,24h用量600800mg。 尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv,必要时静滴。 高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。,维持呼吸功能,监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳,定期测血气。 机械通气,吸氧浓度4050,潮气量10ml/kg,频率12次/min,吸呼比为1:2,模式为SIMV叹气,必要时PEEP。 定期吸引咽部及气管内痰液,保持呼吸道畅通,防止感染 。,纠正水电解质与酸碱失衡,监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等,保持机体

      7、内环境稳定,是恢复各脏器功能的基础。 纠酸补碱注意低血钾。,治疗脑缺氧和脑水肿脑复苏,是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 (1)改善脑灌注:稳定血压和使用钙拮抗剂 (2)降低脑组织代谢及氧耗 :冰帽 32。 (3)脱水:甘露醇、地米、速尿。 (4)镇静防止抽搐:安定、冬眠。 (5)改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。 (6)高压氧疗。,保护其它脏器能肾功能,心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压,或大剂量应用缩血管药物,易并发ARF。 维持有效循环功能,避免使用肾毒性药物。 心肺复苏后及时留置导尿管,纪录尿量。 如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量;肾性可用速尿40100mg iv,必要时血透。,保护其它脏器能胃肠功能,胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。 生大黄粉可促进胃肠蠕动。 使用胃黏膜保护剂。 预防和治疗消化道出血。,终止心肺复苏指征,呼吸停止15min以上,瞳孔散大固定,脑干放射消失,脑电图平波,已脑死亡,可停止复苏。 心肺复苏时间超过30min仍无心电活动,考虑已死亡,可终止复苏。,心肺复苏应争分夺秒。 最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、电复律。 关键是要脑复苏。,五、小结,谢谢!,

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