呼吸系统影像学诊断1课件

1、呼吸系统影像学诊断,肺与周围组织有良好的天然对比 能观察胸部器官的功能改变 设备简单，普查,发现早期病变,线检查,胸部线检查的限制,分辨率不足：有些十分早期和过于细小的病变不能完全显示 敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但线并不能显示异常 特异性不足：不同的疾病可表现为相似的阴影，如血液、脓液和浆液,密度分辨率高 有肺窗和软组织窗观察 可增强扫描定性,CT检查,肺的分叶与分段,右肺:上叶(尖段、后段、前段) （10）中叶内侧段、外侧段 下叶背段、内、前、外、后基底段 左肺:上叶（尖后段、前段、上舌段、下舌段） （8）下叶背段、内前、外、后基底段 尖后段、内前基底段共干,肺的分区,肺野 经第二和第四前肋的下缘， 分为上、中、下野 肺带 垂直三等分，称内带、中带和外带 按肋间隙分：第一肋骨圈、第(1-11)肋间隙等,常见呼吸系统疾病,支气管扩张症 肺部炎症 肺结核 肺癌,临床表现 临床上病史较长，可追溯到儿童时期。有长期咳嗽、咯脓痰和咯血,支气管扩张症,X线片 肺纹理粗重模糊，可见“轨道征”，多个小囊状影呈“蜂窝状”，有时囊内可见液平 反复感染后肺叶不张，邻近

2、肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右肺中叶和左肺舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变,影像学检查,CT表现 支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉 柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。高分辨CT可以较好地显示本病的细微改变并具有高度特异性，在诊断方面可以取代支气管造影,影像学检查,轨道征,轨道征,印戒征,囊状扩张,广泛的粘液嵌塞,肺部炎症 （按解剖分类）,1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎 3、间质性肺炎,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） 临床表现：青壮年，冬春季，起病急，高热，寒战，咳嗽 咯铁锈色痰（典型）,肺部炎症-大叶性肺炎,病理：肺泡内的纤维素性渗出性炎症 -充血期（1-2） -肝变期（3-4、5-6） -溶解消散期（一周） 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚 充血期-X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗； CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影 肝变期-可见整个肺

3、叶、大部分肺叶或肺段呈高密度影，阴 影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶 间裂为界，边缘清楚 消散期-大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片 状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收,大叶性肺炎的X线表现,大叶性肺炎 X线,治疗5天后,治疗10天后,实变期,消散期,空气支气管征,大叶性肺炎CT,治疗一周后复查,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（小叶性肺炎）是小儿的一种主要常见病 临床表现-起病急或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，较重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰伴有呼吸困难（三凹征），婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见 病因-病原体以细菌性常见（链球菌、葡萄球菌）， 也可为病毒性 易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能底下 诱因 气候突变 护理不当 通风不良,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎 - 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影 -可有三角形肺不张，相邻肺野肺气肿 -空洞：化脓菌感染易出现。病变区透亮影,男 3月 咳嗽10余天 肺部呼吸音粗，可闻及痰

4、鸣音,男 1岁 咳嗽咳痰伴双肺呼吸音粗,男 5岁 咳嗽咳痰,女 1月 肺部呼吸音粗，闻及少许痰鸣音,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,支气管壁增厚,小叶中心细支气管增厚,树丫征,马赛克征,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎 间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管、小叶间和肺泡间隔的结缔组织。细菌和病毒均可引起，病毒感染常见，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等 临床表现：以4070 岁较多，进行性的呼吸困难，早期症状可不明显，仅于活动后易疲劳和气短，随病情进展而加剧。,肺部炎症间质性肺炎,影像表现： -肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显 - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎 -弥漫性肺气肿改变 -吸收消散 比一般的肺泡炎症吸收缓慢，少数病例可导致慢性肺间质纤维化 或支气管扩张等,A,B,C,D,肺 脓 肿,肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等 感染途径： -

5、 吸入性（常见） - 继发性 - 血源性,X线表现,急性早期：大片致密阴影，密度均匀，边缘模糊；实变中如有坏死液化，则局部密度稍减低 脓肿形成期：坏死物排除后形成空洞，空洞内壁光滑，可见液平面，外缘有渗出性病灶 慢性期：呈厚壁空洞，或呈多房改变，外缘逐渐清晰,急性肺炎期,脓肿形成期,慢性期,CT表现,对早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，密度较均匀，边缘模糊，可侵及肺段或肺叶大部，急性肺脓肿可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸 病变组织发生坏死液化后：在致密的实变区中出现有液平的空洞，内壁不规则,CT表现,慢性肺脓肿：周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平 增强检查，未坏死部分可强化，坏死部分不强化，如形成脓肿壁，可见明显环形强化,患者，女，25岁，高热，咳嗽、咳浓臭痰，胸痛,2014年5月9号CT片,治疗10天后复查,治疗10天后再次复查,肺结核临床分型,原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核） 继发性肺结

6、核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） 结核性胸膜炎 其他肺外结核,原发性肺结核（ 型）,多见于儿童和青少年，少数为成人 X线表现：典型三个X线征象 原发浸润 淋巴管炎 肺门纵隔淋巴结肿大 CT表现：清晰显示肺门及纵隔淋 巴结肿大,右肺门区肿大淋巴结，右下叶外带斑片影，与肺门索条状阴影相连呈“哑铃状-双极”现象,原发性肺结核,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒型肺结核-表现为两肺弥漫性粟粒 状阴影；特点主要为 “三均匀”，分布均 匀、大小均匀、密度均匀 亚急性或慢性粟粒型肺结核-多见于两肺上 、中野；特点主要为“三不均匀”，大小不 一、密度不均、分布不均。（慢性期大部分 病灶呈增殖性改变，病灶边缘清晰，纤维索 条影及钙化多见）,粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核病模式图，B 肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核,继发性肺结核（型）,浸润性肺结核 X线表现：多种多样，可以一种为主或多种征象混合存在 基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶； 干酪性病灶；纤维性病灶； 钙化性病灶；结核性空洞； 肿瘤样病灶。,渗出浸润为主型 大多呈斑片状或云絮状 好发于尖后段及背段 可见支气管

7、播散灶 有时尚可见引流支气管,浸润型肺结核好转时， 可以完全吸收，或者发 生纤维化或钙化。如果 病人抵抗力低或未得到 及时治疗，病变可继续 发展，坏死物质经支气 管排出可形成急性空洞， 甚至发生支气管播散。 如空洞经久不愈，则可 发生为慢性纤维空洞型 肺结核,结核球 表现为圆形或椭圆形 好发于尖后段及背段 多数为单发少数为多发 大小多为2cm-3cm 其轮廓多较光滑整齐 密度较高而且均匀 可见环形或斑点状钙化 与胸膜可见粘连带 邻近可见卫星病灶,干酪性肺炎,干酪性肺炎以渗 出和干酪性病变为主。 多发生在机体抵抗力 极差、对结核菌敏感 性很高的病人，也可 由一般的浸润型肺结 核恶化进展或支气管 播散所致,干酪性肺炎好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞性肺结核,空洞为主型,锁骨上下区有不规则纤维空洞 伴广泛条索状纤维改变和散在新老病灶 同侧和/或对侧可见支气管播散病灶,慢性纤维空洞型肺结核,此型由浸润型肺结 核及血行播散型肺结核 发展而来，是结核性病 变在长期发展过程中时 好时坏的结果,慢性纤维空洞型肺结核,在胸片上可同时见 到结节状阴影、斑片状 阴影、空洞阴影、球形 或肿块阴影，

8、以广泛的 纤维性增生和慢性空洞 形成为其特点。在患侧 可发生胸廓塌陷。肺门 及纵隔向患侧移位、胸 膜粘连增厚,结核性胸膜炎（型）,结核性胸膜炎或单独发生，或与肺部结核病变同时出现。病因为：胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致,结核性胸膜炎,结核性干性胸膜炎： 影像-胸部X线可无异常表现; 患侧膈肌运动受限；膈肋角 变钝 结核性渗出性胸膜炎： 游离性少量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”；并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸；晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连,吸烟新动向,烟油含有30000多种毒素 全民应该行动起来：戒烟,肺癌,肺癌分类 按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，组织学上多为鳞癌、小细胞未分化癌 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺癌多见,影像学表现,中央型肺癌：瘤体征象（

9、肿块，支气管狭窄、梗阻或管壁增厚），支气管阻塞征象（阻肿、阻炎，不张），胸部转移（肺野，纵膈） 周围性肺癌：瘤体征象（分叶、毛刺、钙化、兔耳征、脐凹、空泡征、裂隙征等）；癌性空洞；易侵犯胸膜、肋骨及细支气管 肺泡细胞癌：结节型、弥漫型,右上肺癌,中心型肺癌阻塞性肺炎,左上叶肺癌并左上叶不张,兔耳征,毛刺征,空泡征，尖角征，分叶征,多发肺癌伴钙化,癌性空洞,病例1,病例陈述 患者男，47岁，10年前无明显诱因开始咳嗽咳痰，呈间断性发作。1周前因天气转凉，突发左胸痛，呈钝痛，伴随呼吸困难，发热，咯血。患者长期慢性咳嗽，伴咳痰，不随体位改变而缓解。此次以“ 反复咳嗽咳痰10年余，加重一周”入院。,【答案】囊状支气管扩张,病例2,病例陈述 患者男，32岁，发热一周，体温38.5-39.5，周身不适，近两天轻微咳嗽，无痰，痰结核菌涂片（+），WBC7.0109/L，中性60%，淋巴40%，ESR 70mm/h，胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影。,【答案】急性血行播散型肺结核,病例3,病例陈述 患者男，49岁。患者就诊前4天出现发热，体温最高38.5 。3天前起出现咳嗽，咳黄痰，痰有臭味，伴有间断痰中带血丝。因“发热4天，咳嗽咳痰3天”就诊。,【答案】肺脓肿,谢谢！,

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