呼吸机的使用(基本)课件
52页1、呼吸机的使用,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),肺部换气:外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换(氧合):血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 血液循环:血液将动脉血(O2)带到身体各部分,将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸:血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,机械通气,肺内气体交换-氧合,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题,自主呼吸的换气过程:主动吸气,被动呼气,主动吸气,被动呼气,呼吸机基本概念,什么是呼吸机?,呼吸机 电子打气筒!,开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确,呼吸机系统简图,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发,呼吸模式,呼吸模式: 辅助/控制型(A
2、/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous),控制呼吸方式: 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式: 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV): Pressure Support,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用:病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气: 潮气量或压力 流速和流速波形,或吸气时间 呼吸频率 由机器启动,也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时,分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸,半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV),临床应用:病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)
3、 在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人触发,自主呼吸,机器启动的强制通气,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式,可减少过度通气的发生,缺点 如果设定频率或潮气量太低,对病人的支持就会不足,自主型(Spontaneous),临床应用:病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP):恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV),可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主型(Spontaneous),压力通气源,容量 = 流速 x 时间,容量,流速,时间,容量通气源,同步触发方式,压力触发(Press.Trigger) 流速触发(Flow Trigger),触发灵敏度,触发灵敏度:病人的努力程度 达到触发灵敏度时,呼吸机将触发供气 触发可选择压力或流速触发,压力触发,封闭回路:吸气阀和呼气阀关闭
4、病人横膈收缩,开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时,呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间,有短暂的延迟时间(吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间) 如存在AUTO-PEEP,触发较困难 (须克服AUTO-PEEP) 气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Baseline,Patient effort,压力触发,压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中,前二次病人作功达到压力灵敏度;呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度;呼吸机不能触发通气,-2 cm H2O,流速触发,开放系统:吸气阀和呼气阀打开 呼气末,呼吸机提供一个低水平的连续气流(基础流速)进入病人呼吸回路,No patient effort,Base Flow,无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速,流速触发,病人横膈收缩,吸气作功开始 当病人开始吸气,一些连续气流转移至病人处,呼吸机将触发呼吸,病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 触发灵敏度,机械通气的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的
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